患者男，13歲。因左眼視力下降10 d到安徽醫科大學第二附屬醫院眼科就診。既往身體健康，無外傷史及手術病史。眼科檢查：右眼矯正視力1.0，左眼矯正視力0.12。雙眼眼壓正常。雙眼眼前節未見明顯異常。左眼相對性傳入性瞳孔障礙（+）。眼底檢查，左眼視盤邊界欠清，下方視盤隆起，黃斑區星芒狀滲出（圖1A）。眼部彩色超聲檢查，左眼視盤前方球壁稍隆起。光相干斷層掃描（OCT）檢查，左眼顳側視盤明顯水腫隆起，黃斑區滲出部位可見強反射信號（圖1B）。熒光素眼底血管造影（FFA）檢查，早期左眼視盤及其周邊毛細血管擴張，視盤顳下方熒光素滲漏，隨造影時間延長，熒光素滲漏明顯增加，黃斑周圍毛細血管未見滲漏（圖1C）。右眼上述各項檢查均未見異常。疑診：左眼視神經視網膜炎。為明確病因，進一步詢問病史。患者表示平時喜歡和貓狗玩耍，2周前曾被貓抓傷過右手；1周前曾有低熱、咳嗽等感冒癥狀，就診時均已消失，因此并未引起重視。進一步查體可見患者耳前及腋下淋巴結腫大，觸痛（+）；四肢及軀干皮膚可見紅斑性有痂丘疹，直徑2～6 mm。血清學間接免疫熒光法（IFA）測得巴爾通體免疫球蛋白（Ig）G樣本滴度為1∶256，提示患者近期有巴爾通體感染。結合患者病史、全身及眼部典型臨床表現，診斷：貓抓病、左眼急性視神經視網膜炎。

圖1 貓抓病致急性視神經視網膜炎患者左眼眼部檢查像

1A示彩色眼底像，視盤邊界欠清，下方視盤隆起，黃斑區星芒狀滲出。1B示光相干斷層掃描像，左圖為掃描方向和部位，右圖為檢查結果。顳側視盤明顯水腫隆起，黃斑部滲出部位可見強反射信號。1C示熒光素眼底血管造影晚期像，視盤熒光素滲漏，黃斑周圍毛細血管無滲漏

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予以復方新諾明（960 mg，3次/d）及潑尼松片（20 mg，1次/d）口服治療，持續2周。患者2個月后復診，左眼視力恢復至1.0；視盤水腫及黃斑部滲出明顯好轉（圖2）；皮膚皮疹也基本消退。

圖2 貓抓病致急性視神經視網膜炎患者治療后左眼眼部檢查像

2A示彩色眼底像，視盤水腫基本消退，黃斑滲出物基本消失。2B示光相干斷層掃描像，左圖為掃描方向和部位，右圖為檢查結果。視盤水腫較前消退，黃斑部未見明顯強反射信號

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討論 貓抓病是一種人畜共患疾病，一般主要通過貓尤其小貓抓或舔感染漢氏巴爾通體所致^[1]。近期有學者認為，貓蚤是這種細菌的傳播媒介^[2]。近年來，隨著寵物豢養人數的增加，貓抓病的發病率也逐漸升高。典型的貓抓病臨床表現主要是在抓傷部位出現紅斑、丘疹或膿皰，1～2周內出現輕度到中度的流感樣癥狀，并伴有區域性淋巴結腫大^[3]。所以，貓抓病患者以皮膚科、兒科、感染科首診常見。貓抓病的非典型表現可能涉及眼睛、神經系統、心臟、肝臟、脾臟、皮膚或肌肉骨骼系統，并可能導致嚴重疾病^[4]。

5%～10%的貓抓病患者具有眼部癥狀，以視神經視網膜炎、Parinaud眼球腺體綜合征和局灶性視網膜脈絡膜炎三種為主^[5]。其中只有1%～2%的貓抓病患者具有視神經視網膜炎表現^[6]，首診于眼科時容易出現誤診漏診。貓抓病相關性的視神經視網膜炎屬于感染性和感染相關性視神經炎，它的診斷基于患者貓接觸病史、典型的臨床表現以及血清學檢查，并排除其他感染或非感染性疾病。巴爾通體實驗室檢查主要包括病原學檢查、巴爾通體DNA檢測和血清學IFA檢測^[7]。但是病原體的分離及培養相對困難，而巴爾通體DNA檢測需要通過有創操作取組織進行檢測，現以血清學IFA檢測IgG和IgM是目前首選且最為可靠的血清學檢查方法，特異性高達95%。IgG滴度超過1∶256即說明患者近期感染巴爾通體^[8]。

本例患者因左眼視力下降就診，眼底呈典型視神經視網膜炎表現，就診時未提到全身表現。若無較為豐富的臨床經驗及對貓抓病的敏感性，此時容易出現誤診。在進一步詢問后，患者表示有貓抓傷病史，被貓抓后1周有流感癥狀，經過細致的體格檢查，在皮膚表面發現丘疹，耳前及腋下觸及淋巴結腫大。這些全身體征與眼部表現均符合貓抓病的診斷。IFA檢測IgG滴度提示近期感染巴爾通體，貓抓病診斷明確。

關于貓抓病的治療，目前尚有爭議。對于免疫功能完善、癥狀輕的患者，具有一定的自限性，可不予以治療。對于免疫力低下或嚴重并發癥的患者，需予以抗生素治療。抗生素主要包括復方新諾明、大環內酯類（如紅霉素、阿奇霉素）、強力霉素、利福平、環丙沙星、頭孢曲松等^[9]。Solley等^[10]認為，糖皮質激素的使用對患者最終的視力并無明顯影響。但是Habot-Wilner等^[11]通過多元回歸分析認為，抗生素與糖皮質激素的聯合使用可以提高患者預后視力。本例患者使用抗生素與糖皮質激素聯合治療后最終視力恢復較好。由于貓抓病具有自限性以及很難募集到足夠的患者進行隨機對照臨床試驗，因此目前尚未形成貓抓病的臨床治療共識，其診治更加依賴臨床實踐和從病例報告文獻中得出的經驗。

貓抓病臨床表現無特異性，具有一定的迷惑性。如果有貓接觸史或者典型的視神經視網膜炎表現者，可考慮貓抓病，最終需要靠血清學檢測來確診。在臨床診療過程中，需要耐心詢問病史，仔細進行體格檢查，認真甄別，以防誤診漏診。

患者男，13歲。因左眼視力下降10 d到安徽醫科大學第二附屬醫院眼科就診。既往身體健康，無外傷史及手術病史。眼科檢查：右眼矯正視力1.0，左眼矯正視力0.12。雙眼眼壓正常。雙眼眼前節未見明顯異常。左眼相對性傳入性瞳孔障礙（+）。眼底檢查，左眼視盤邊界欠清，下方視盤隆起，黃斑區星芒狀滲出（圖1A）。眼部彩色超聲檢查，左眼視盤前方球壁稍隆起。光相干斷層掃描（OCT）檢查，左眼顳側視盤明顯水腫隆起，黃斑區滲出部位可見強反射信號（圖1B）。熒光素眼底血管造影（FFA）檢查，早期左眼視盤及其周邊毛細血管擴張，視盤顳下方熒光素滲漏，隨造影時間延長，熒光素滲漏明顯增加，黃斑周圍毛細血管未見滲漏（圖1C）。右眼上述各項檢查均未見異常。疑診：左眼視神經視網膜炎。為明確病因，進一步詢問病史。患者表示平時喜歡和貓狗玩耍，2周前曾被貓抓傷過右手；1周前曾有低熱、咳嗽等感冒癥狀，就診時均已消失，因此并未引起重視。進一步查體可見患者耳前及腋下淋巴結腫大，觸痛（+）；四肢及軀干皮膚可見紅斑性有痂丘疹，直徑2～6 mm。血清學間接免疫熒光法（IFA）測得巴爾通體免疫球蛋白（Ig）G樣本滴度為1∶256，提示患者近期有巴爾通體感染。結合患者病史、全身及眼部典型臨床表現，診斷：貓抓病、左眼急性視神經視網膜炎。

圖1 貓抓病致急性視神經視網膜炎患者左眼眼部檢查像

1A示彩色眼底像，視盤邊界欠清，下方視盤隆起，黃斑區星芒狀滲出。1B示光相干斷層掃描像，左圖為掃描方向和部位，右圖為檢查結果。顳側視盤明顯水腫隆起，黃斑部滲出部位可見強反射信號。1C示熒光素眼底血管造影晚期像，視盤熒光素滲漏，黃斑周圍毛細血管無滲漏

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予以復方新諾明（960 mg，3次/d）及潑尼松片（20 mg，1次/d）口服治療，持續2周。患者2個月后復診，左眼視力恢復至1.0；視盤水腫及黃斑部滲出明顯好轉（圖2）；皮膚皮疹也基本消退。

圖2 貓抓病致急性視神經視網膜炎患者治療后左眼眼部檢查像

2A示彩色眼底像，視盤水腫基本消退，黃斑滲出物基本消失。2B示光相干斷層掃描像，左圖為掃描方向和部位，右圖為檢查結果。視盤水腫較前消退，黃斑部未見明顯強反射信號

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討論 貓抓病是一種人畜共患疾病，一般主要通過貓尤其小貓抓或舔感染漢氏巴爾通體所致^[1]。近期有學者認為，貓蚤是這種細菌的傳播媒介^[2]。近年來，隨著寵物豢養人數的增加，貓抓病的發病率也逐漸升高。典型的貓抓病臨床表現主要是在抓傷部位出現紅斑、丘疹或膿皰，1～2周內出現輕度到中度的流感樣癥狀，并伴有區域性淋巴結腫大^[3]。所以，貓抓病患者以皮膚科、兒科、感染科首診常見。貓抓病的非典型表現可能涉及眼睛、神經系統、心臟、肝臟、脾臟、皮膚或肌肉骨骼系統，并可能導致嚴重疾病^[4]。

5%～10%的貓抓病患者具有眼部癥狀，以視神經視網膜炎、Parinaud眼球腺體綜合征和局灶性視網膜脈絡膜炎三種為主^[5]。其中只有1%～2%的貓抓病患者具有視神經視網膜炎表現^[6]，首診于眼科時容易出現誤診漏診。貓抓病相關性的視神經視網膜炎屬于感染性和感染相關性視神經炎，它的診斷基于患者貓接觸病史、典型的臨床表現以及血清學檢查，并排除其他感染或非感染性疾病。巴爾通體實驗室檢查主要包括病原學檢查、巴爾通體DNA檢測和血清學IFA檢測^[7]。但是病原體的分離及培養相對困難，而巴爾通體DNA檢測需要通過有創操作取組織進行檢測，現以血清學IFA檢測IgG和IgM是目前首選且最為可靠的血清學檢查方法，特異性高達95%。IgG滴度超過1∶256即說明患者近期感染巴爾通體^[8]。

本例患者因左眼視力下降就診，眼底呈典型視神經視網膜炎表現，就診時未提到全身表現。若無較為豐富的臨床經驗及對貓抓病的敏感性，此時容易出現誤診。在進一步詢問后，患者表示有貓抓傷病史，被貓抓后1周有流感癥狀，經過細致的體格檢查，在皮膚表面發現丘疹，耳前及腋下觸及淋巴結腫大。這些全身體征與眼部表現均符合貓抓病的診斷。IFA檢測IgG滴度提示近期感染巴爾通體，貓抓病診斷明確。

關于貓抓病的治療，目前尚有爭議。對于免疫功能完善、癥狀輕的患者，具有一定的自限性，可不予以治療。對于免疫力低下或嚴重并發癥的患者，需予以抗生素治療。抗生素主要包括復方新諾明、大環內酯類（如紅霉素、阿奇霉素）、強力霉素、利福平、環丙沙星、頭孢曲松等^[9]。Solley等^[10]認為，糖皮質激素的使用對患者最終的視力并無明顯影響。但是Habot-Wilner等^[11]通過多元回歸分析認為，抗生素與糖皮質激素的聯合使用可以提高患者預后視力。本例患者使用抗生素與糖皮質激素聯合治療后最終視力恢復較好。由于貓抓病具有自限性以及很難募集到足夠的患者進行隨機對照臨床試驗，因此目前尚未形成貓抓病的臨床治療共識，其診治更加依賴臨床實踐和從病例報告文獻中得出的經驗。

貓抓病臨床表現無特異性，具有一定的迷惑性。如果有貓接觸史或者典型的視神經視網膜炎表現者，可考慮貓抓病，最終需要靠血清學檢測來確診。在臨床診療過程中，需要耐心詢問病史，仔細進行體格檢查，認真甄別，以防誤診漏診。