引用本文： 劉誠信, 吳東聲, 周健, 寇瑛琍, 陳龍奇, 林鋒. 四川省胸壁外科發展現狀調查. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2023, 30(11): 1567-1570. doi: 10.7507/1007-4848.202211100 復制
胸壁外科是胸外科的亞專業學科，胸壁外科疾病主要包括5類：胸壁創傷、胸壁感染、胸壁腫瘤、胸壁畸形及胸壁缺損[1]。胸壁疾病除了會影響患者正常生理功能外，也會嚴重影響患者的胸壁外觀。隨著社會發展和生活水平的提高，身體外觀得到人們越來越多的關注，若胸壁疾病患者的外觀形象無法及時得到重塑，會給患者的心理及正常社會生活帶來巨大的壓力[2]，這對胸壁外科技術發展提出了進一步的要求。而隨著胸壁疾病研究進一步深入，各種創新技術和治療理念取得了巨大進步，為傳統胸壁疾病的診治提供了新的理念和思路[3]，進一步改善了患者的預后，得到越來越多胸外科醫師的關注。胸壁外科亞專業也逐漸在全國各地成立，成為一個獨立嶄新的專業方向[4]。但相對于胸外科其他亞專業（如肺外科、食管外科）的發展，胸壁外科的發展和推廣仍較為滯后[5]。四川省作為人口大省，全省常住人口8 368 萬[6]，胸壁疾病的發生具有較大的人口基礎，省內的胸壁外科發展現狀仍缺乏相關調研。為此，我們通過線上問卷對四川省內各級醫院胸壁外科手術開展情況以及醫師對胸壁外科發展的態度和建議等進行調查和分析，以期了解四川省內各級醫院胸壁外科發展現狀，為胸壁外科在四川省內的發展和推廣提供參考。
1 資料與方法
1.1 調查時間和對象
2021年9月—2022年1月對四川省國際醫學交流促進會胸壁外科專業委員會胸外科醫師進行問卷調查。排除標準：醫師所在醫院重復、數據缺失問卷。
1.2 調查方法
采用線上問卷調查的方式，由課題組人員線上發放問卷，調查前先告知醫師本次調查目的，獲得醫師知情同意后，由他們根據自身實際情況填寫問卷。問卷主要包括三個部分。第一部分：醫師所在醫院胸外科基本情況，包括醫院名稱、醫院所在地、醫院等級、科室床位數、科室（從事胸外科專業）醫生總人數、科室醫生人員職稱情況和科室年總手術量等；第二部分：醫院開展胸壁手術情況，按病種分為胸壁創傷、腫瘤、感染和畸形四類；第三部分：醫師對胸壁外科發展的態度及建議，內容包括：（1）對建立胸壁外科亞專業的態度；（2）對促進胸壁外科發展的意見或建議。
1.3 統計學分析
使用軟件SPSS 25.0和R 4.2.1對數據進行統計分析和可視化，主要進行描述性分析。使用Shapiro-Wilk檢驗驗證連續變量的正態性。正態分布的連續變量采用均數±標準差（
±s）描述，非正態分布的連續變量采用中位數和上下四分位數［M（P25，P75）］描述，分類變量使用頻數（%）描述。
2 結果
2.1 醫師所在醫院胸外科基本情況
本次調查共發放問卷128份，排除醫院重復或數據缺失問卷（n=31）后，收回有效問卷97份 （75.8%），其中三級甲等醫院占比63.9%、三級乙等醫院占比30.9%以及二級甲等醫院占比5.2%。在這97家四川省內醫院中，胸外科中位醫生人數為6 （4，10）人，胸外科中位床位數為50（35，60）張；見表1。
表1
97家醫院胸外科基本情況［家（%）/M（P25，P75）］
2.2 醫師所在醫院胸壁手術開展情況
調查結果顯示省內二級甲等及以上醫院均已開展胸壁外科手術，中位年總胸壁手術量為57臺，胸壁手術量占胸外科手術量的14.3%；見表1。97家醫院平均每家醫院每年開展胸壁創傷手術占比70.4%，胸壁腫瘤手術占比11.6%，胸壁感染手術占比10.5%，以及胸壁畸形手術占比7.5%。按照醫院等級進行劃分，三級甲等醫院每年胸壁手術占胸外科手術的9.3%，三級乙等醫院為23.1%，二級甲等醫院為50.7%；見圖1。
圖1
不同等級醫院胸壁手術占胸外科手術的構成比
2.3 年手術量與胸壁手術占胸外科手術構成比
按照醫院年手術量進行劃分，年手術量>1 000臺的醫院每年胸壁手術占胸外科手術構成比為5.5%，年手術量為501～1 000臺的醫院為11.6%，年手術量為201～500臺的醫院為19.2%，年手術量<200臺的醫院為40.4%；見圖2。
圖2
不同年手術量醫院胸壁手術占胸外科手術的構成比
2.4 胸外科醫師對胸壁外科發展的態度及建議
96.9%的醫院贊成建立胸壁外科亞專業。部分受調查醫師給出了促進胸壁外科發展的意見和建議，14家醫院醫師提到了加強交流合作（如舉辦學術會議、培訓班等），6家醫院醫師建議成立胸壁外科協會、聯盟，3家醫院醫師建議制定相應規章制度，3家醫院醫師建議制定相關指南、共識，其他相關建議還有建立胸部創傷中心、發展胸壁整形矯形技術以及建立線上學習平臺等。
3 討論
近年來，隨著手術技術和材料器械的發展，胸壁外科得到越來越多的重視，一系列革新技術被應用于胸壁外科。例如，一些創新或改良的胸壁畸形矯形術式相較于傳統術式能提供更好的預后[7-8]，3D 打印技術目前已被成功運用于胸壁重建和胸壁矯形，在胸壁外科疾病中具有廣泛的應用前景[9-11]。2018年，廣東省第二人民醫院設立了國內第一個胸壁外科亞專業[4]，隨后胸壁外科亞專業在全國各地也逐漸推廣。而四川省內，胸壁外科的發展現狀目前仍然不清楚。因此，我們設計了針對四川省內醫院情況和胸壁手術開展現狀的線上問卷，最終共納入了97家四川省內各地各級醫院，包括三級甲等、三級乙等和二級甲等，調查結果可以在一定程度上反映四川省內胸壁外科的發展現狀。
從本次調查結果來看，省內的胸壁外科發展還存在較大的差異，呈現不均衡發展趨勢。四川省胸壁外科手術仍主要集中在低級別和手術量少的基層醫院，其中又以技術難度相對較低的手術為主。而國內胸壁外科發展也存在地區差異。廣東省第二人民醫院作為國內第一家成立胸壁外科的醫院，2021年，胸壁外科手術量為1 551臺，高于國內其他地區醫院[4]，而同期參與我們調研的醫院中，僅有22家醫院胸壁外科手術量達到了100～300臺，表明四川省胸壁外科發展水平還有待進一步提升。這一結果符合我國目前醫療資源易向經濟發達地區傾斜、城鄉之間醫療衛生資源分配存在差距的發展現狀[12]。
本次調查結果總結了目前省內醫院各病種胸壁手術的開展情況，醫院年胸壁中位手術量為57臺，占年總胸外科手術的14.3%，其中胸壁創傷最多（70.4%），胸壁畸形最少（7.5%）。胸壁創傷作為胸壁外科疾病，是最古老的胸外科病種，在早期幾乎是胸外科工作的全部[13]。目前看來，四川省內胸壁外科手術仍以胸壁創傷為主。按照醫院等級和年手術量對胸壁手術構成比進行分層分析后，結果顯示醫院等級越高、年手術量越大的醫院，年胸壁手術占胸外科手術的比例越低。其中，二級甲等醫院胸外科超過一半（50.7%）的手術為胸壁外科手術，三級乙等醫院胸外科超過1/5的手術為胸壁手術，這也提示了在地級市、縣級醫院發展胸壁外科的重要性。
醫院等級越高、年手術量越大的醫院，胸壁腫瘤和胸壁畸形占胸外科手術比例越高，其與胸壁腫瘤、胸壁畸形疾病的復雜性和手術難度有關。既往研究報道胸壁畸形的發病率超過1%[4]，其中以漏斗胸最常見，占所有胸壁畸形的90%以上[14-15]，表明胸壁畸形擁有較大的患病人群，是未來胸壁外科治療的重點疾病。而在本研究中，三級甲等醫院的胸壁畸形手術占胸外科手術的10.8%，年手術量＞1 000臺醫院的胸壁畸形手術占胸壁手術的20.0%；低級別和手術量少的醫院胸壁畸形手術占比則相對較低。這一調查結果提示，四川省內的胸壁矯形外科手術主要集中于大型、手術量多的綜合性醫院，且總體手術量均不大，提示胸壁畸形的外科治療還應得到重視。
胸壁外科的發展與推廣存在病種復雜、手術難度大、治療不規范、醫療界缺乏共識、胸壁重建材料研發等問題。綜合本次調研的結果，我們提出以下建議：（1）政府應當重視基層醫院的胸壁外科發展，給予基層醫院適當的財政和政策支持，優化區域醫療資源布局，有助于實現“人人平等享有醫療資源”的醫療衛生改革目標；（2）加強胸壁疾病相關材料和技術研發。相關企業應與胸外科醫師合作，加強材料和手術器械的研發，降低胸壁疾病治療的技術難度和成本，降低基層醫院的治療門檻，有助于胸壁外科疾病的診治在基層醫院進一步推廣；（3）成立胸壁外科協會、聯盟。四川省國際醫學交流促進會胸壁外科專業委員會于2021年正式成立，旨在建立一個胸壁外科醫師學習交流的平臺，充分利用平臺優勢，聚集胸壁外科專家資源，推動胸壁外科的學術交流、教育培訓、科普宣傳、基層義診、規范化診治等工作，不斷提高胸外科的診治水平；（4）制定相關指南、共識。胸壁外科作為一個新生的胸外科亞專業，目前相關疾病的診治仍然缺乏專門的指南、共識，而指南、共識可以為復雜胸壁疾病的診治提供規范，特別是對基層醫院的胸壁外科發展具有重要意義；（5）加強基層醫院住院醫師培訓、手術技術培訓等。各學術組織和上級醫院加強對基層醫院的幫扶，如開展上級醫院進修培訓、胸壁外科專業技能培訓和遠程會議教學，形成長效合作機制，促進基層醫院技術進步與學科發展；（6）建立專病數據庫。通過專病數據庫的建設，整合各級醫院診療數據，可以更好地指導臨床診療，進而提升學科發展。在未來，隨著電視胸腔鏡輔助手術、微創鋼板接骨術、胸壁畸形微創手術、3D打印技術以及胸壁重建材料學的不斷發展，胸壁外科的微創化、精準化將會得到進一步提升。
本研究的調研對象為參加四川省國際醫學交流促進會胸壁外科學術會議的胸外科醫師，研究最終共納入了97家省內醫院的問卷結果，樣本量偏少，局限于縣級及以上三級甲等、三級乙等和二級甲等醫院，省內其他等級醫院的胸壁外科發展現狀還有待進一步調研。但在缺少對四川省胸壁外科發展現狀調研的情況下，我們的調研結果可以為省內胸壁外科發展現狀提供一定程度的參考，期待進一步大樣本的研究。
此次調查結果顯示四川省內胸壁外科手術占胸外科總手術比例相對較小。在三級甲等和三級乙等醫院中，胸壁外科手術主要以胸壁創傷和胸壁腫瘤為主，而在二級甲等醫院中，主要以胸壁創傷和胸壁感染為主。絕大多數醫師贊成建立胸壁外科亞專業。在未來，可以通過舉辦學術會議，成立胸壁外科協會、聯盟和建立相關制度、共識等措施，推動胸壁外科發展。
利益沖突：無。
作者貢獻：林鋒、劉誠信、寇瑛琍、陳龍奇主導研究實施，負責選題與設計；劉誠信、周健、吳東聲參與研究實施，負責數據收集；劉誠信、周健、吳東聲負責數據統計與分析；全體作者參與文章撰寫、審閱。
致謝 感謝四川省國際醫學交流促進會胸壁外科專業委員會對本研究問卷收集給予的支持。
胸壁外科是胸外科的亞專業學科，胸壁外科疾病主要包括5類：胸壁創傷、胸壁感染、胸壁腫瘤、胸壁畸形及胸壁缺損[1]。胸壁疾病除了會影響患者正常生理功能外，也會嚴重影響患者的胸壁外觀。隨著社會發展和生活水平的提高，身體外觀得到人們越來越多的關注，若胸壁疾病患者的外觀形象無法及時得到重塑，會給患者的心理及正常社會生活帶來巨大的壓力[2]，這對胸壁外科技術發展提出了進一步的要求。而隨著胸壁疾病研究進一步深入，各種創新技術和治療理念取得了巨大進步，為傳統胸壁疾病的診治提供了新的理念和思路[3]，進一步改善了患者的預后，得到越來越多胸外科醫師的關注。胸壁外科亞專業也逐漸在全國各地成立，成為一個獨立嶄新的專業方向[4]。但相對于胸外科其他亞專業（如肺外科、食管外科）的發展，胸壁外科的發展和推廣仍較為滯后[5]。四川省作為人口大省，全省常住人口8 368 萬[6]，胸壁疾病的發生具有較大的人口基礎，省內的胸壁外科發展現狀仍缺乏相關調研。為此，我們通過線上問卷對四川省內各級醫院胸壁外科手術開展情況以及醫師對胸壁外科發展的態度和建議等進行調查和分析，以期了解四川省內各級醫院胸壁外科發展現狀，為胸壁外科在四川省內的發展和推廣提供參考。
1 資料與方法
1.1 調查時間和對象
2021年9月—2022年1月對四川省國際醫學交流促進會胸壁外科專業委員會胸外科醫師進行問卷調查。排除標準：醫師所在醫院重復、數據缺失問卷。
1.2 調查方法
采用線上問卷調查的方式，由課題組人員線上發放問卷，調查前先告知醫師本次調查目的，獲得醫師知情同意后，由他們根據自身實際情況填寫問卷。問卷主要包括三個部分。第一部分：醫師所在醫院胸外科基本情況，包括醫院名稱、醫院所在地、醫院等級、科室床位數、科室（從事胸外科專業）醫生總人數、科室醫生人員職稱情況和科室年總手術量等；第二部分：醫院開展胸壁手術情況，按病種分為胸壁創傷、腫瘤、感染和畸形四類；第三部分：醫師對胸壁外科發展的態度及建議，內容包括：（1）對建立胸壁外科亞專業的態度；（2）對促進胸壁外科發展的意見或建議。
1.3 統計學分析
使用軟件SPSS 25.0和R 4.2.1對數據進行統計分析和可視化，主要進行描述性分析。使用Shapiro-Wilk檢驗驗證連續變量的正態性。正態分布的連續變量采用均數±標準差（±s）描述，非正態分布的連續變量采用中位數和上下四分位數［M（P25，P75）］描述，分類變量使用頻數（%）描述。
2 結果
2.1 醫師所在醫院胸外科基本情況
本次調查共發放問卷128份，排除醫院重復或數據缺失問卷（n=31）后，收回有效問卷97份 （75.8%），其中三級甲等醫院占比63.9%、三級乙等醫院占比30.9%以及二級甲等醫院占比5.2%。在這97家四川省內醫院中，胸外科中位醫生人數為6 （4，10）人，胸外科中位床位數為50（35，60）張；見表1。
表1
97家醫院胸外科基本情況［家（%）/M（P25，P75）］
2.2 醫師所在醫院胸壁手術開展情況
調查結果顯示省內二級甲等及以上醫院均已開展胸壁外科手術，中位年總胸壁手術量為57臺，胸壁手術量占胸外科手術量的14.3%；見表1。97家醫院平均每家醫院每年開展胸壁創傷手術占比70.4%，胸壁腫瘤手術占比11.6%，胸壁感染手術占比10.5%，以及胸壁畸形手術占比7.5%。按照醫院等級進行劃分，三級甲等醫院每年胸壁手術占胸外科手術的9.3%，三級乙等醫院為23.1%，二級甲等醫院為50.7%；見圖1。
圖1
不同等級醫院胸壁手術占胸外科手術的構成比
2.3 年手術量與胸壁手術占胸外科手術構成比
按照醫院年手術量進行劃分，年手術量>1 000臺的醫院每年胸壁手術占胸外科手術構成比為5.5%，年手術量為501～1 000臺的醫院為11.6%，年手術量為201～500臺的醫院為19.2%，年手術量<200臺的醫院為40.4%；見圖2。
圖2
不同年手術量醫院胸壁手術占胸外科手術的構成比
2.4 胸外科醫師對胸壁外科發展的態度及建議
96.9%的醫院贊成建立胸壁外科亞專業。部分受調查醫師給出了促進胸壁外科發展的意見和建議，14家醫院醫師提到了加強交流合作（如舉辦學術會議、培訓班等），6家醫院醫師建議成立胸壁外科協會、聯盟，3家醫院醫師建議制定相應規章制度，3家醫院醫師建議制定相關指南、共識，其他相關建議還有建立胸部創傷中心、發展胸壁整形矯形技術以及建立線上學習平臺等。
3 討論
近年來，隨著手術技術和材料器械的發展，胸壁外科得到越來越多的重視，一系列革新技術被應用于胸壁外科。例如，一些創新或改良的胸壁畸形矯形術式相較于傳統術式能提供更好的預后[7-8]，3D 打印技術目前已被成功運用于胸壁重建和胸壁矯形，在胸壁外科疾病中具有廣泛的應用前景[9-11]。2018年，廣東省第二人民醫院設立了國內第一個胸壁外科亞專業[4]，隨后胸壁外科亞專業在全國各地也逐漸推廣。而四川省內，胸壁外科的發展現狀目前仍然不清楚。因此，我們設計了針對四川省內醫院情況和胸壁手術開展現狀的線上問卷，最終共納入了97家四川省內各地各級醫院，包括三級甲等、三級乙等和二級甲等，調查結果可以在一定程度上反映四川省內胸壁外科的發展現狀。
從本次調查結果來看，省內的胸壁外科發展還存在較大的差異，呈現不均衡發展趨勢。四川省胸壁外科手術仍主要集中在低級別和手術量少的基層醫院，其中又以技術難度相對較低的手術為主。而國內胸壁外科發展也存在地區差異。廣東省第二人民醫院作為國內第一家成立胸壁外科的醫院，2021年，胸壁外科手術量為1 551臺，高于國內其他地區醫院[4]，而同期參與我們調研的醫院中，僅有22家醫院胸壁外科手術量達到了100～300臺，表明四川省胸壁外科發展水平還有待進一步提升。這一結果符合我國目前醫療資源易向經濟發達地區傾斜、城鄉之間醫療衛生資源分配存在差距的發展現狀[12]。
本次調查結果總結了目前省內醫院各病種胸壁手術的開展情況，醫院年胸壁中位手術量為57臺，占年總胸外科手術的14.3%，其中胸壁創傷最多（70.4%），胸壁畸形最少（7.5%）。胸壁創傷作為胸壁外科疾病，是最古老的胸外科病種，在早期幾乎是胸外科工作的全部[13]。目前看來，四川省內胸壁外科手術仍以胸壁創傷為主。按照醫院等級和年手術量對胸壁手術構成比進行分層分析后，結果顯示醫院等級越高、年手術量越大的醫院，年胸壁手術占胸外科手術的比例越低。其中，二級甲等醫院胸外科超過一半（50.7%）的手術為胸壁外科手術，三級乙等醫院胸外科超過1/5的手術為胸壁手術，這也提示了在地級市、縣級醫院發展胸壁外科的重要性。
醫院等級越高、年手術量越大的醫院，胸壁腫瘤和胸壁畸形占胸外科手術比例越高，其與胸壁腫瘤、胸壁畸形疾病的復雜性和手術難度有關。既往研究報道胸壁畸形的發病率超過1%[4]，其中以漏斗胸最常見，占所有胸壁畸形的90%以上[14-15]，表明胸壁畸形擁有較大的患病人群，是未來胸壁外科治療的重點疾病。而在本研究中，三級甲等醫院的胸壁畸形手術占胸外科手術的10.8%，年手術量＞1 000臺醫院的胸壁畸形手術占胸壁手術的20.0%；低級別和手術量少的醫院胸壁畸形手術占比則相對較低。這一調查結果提示，四川省內的胸壁矯形外科手術主要集中于大型、手術量多的綜合性醫院，且總體手術量均不大，提示胸壁畸形的外科治療還應得到重視。
胸壁外科的發展與推廣存在病種復雜、手術難度大、治療不規范、醫療界缺乏共識、胸壁重建材料研發等問題。綜合本次調研的結果，我們提出以下建議：（1）政府應當重視基層醫院的胸壁外科發展，給予基層醫院適當的財政和政策支持，優化區域醫療資源布局，有助于實現“人人平等享有醫療資源”的醫療衛生改革目標；（2）加強胸壁疾病相關材料和技術研發。相關企業應與胸外科醫師合作，加強材料和手術器械的研發，降低胸壁疾病治療的技術難度和成本，降低基層醫院的治療門檻，有助于胸壁外科疾病的診治在基層醫院進一步推廣；（3）成立胸壁外科協會、聯盟。四川省國際醫學交流促進會胸壁外科專業委員會于2021年正式成立，旨在建立一個胸壁外科醫師學習交流的平臺，充分利用平臺優勢，聚集胸壁外科專家資源，推動胸壁外科的學術交流、教育培訓、科普宣傳、基層義診、規范化診治等工作，不斷提高胸外科的診治水平；（4）制定相關指南、共識。胸壁外科作為一個新生的胸外科亞專業，目前相關疾病的診治仍然缺乏專門的指南、共識，而指南、共識可以為復雜胸壁疾病的診治提供規范，特別是對基層醫院的胸壁外科發展具有重要意義；（5）加強基層醫院住院醫師培訓、手術技術培訓等。各學術組織和上級醫院加強對基層醫院的幫扶，如開展上級醫院進修培訓、胸壁外科專業技能培訓和遠程會議教學，形成長效合作機制，促進基層醫院技術進步與學科發展；（6）建立專病數據庫。通過專病數據庫的建設，整合各級醫院診療數據，可以更好地指導臨床診療，進而提升學科發展。在未來，隨著電視胸腔鏡輔助手術、微創鋼板接骨術、胸壁畸形微創手術、3D打印技術以及胸壁重建材料學的不斷發展，胸壁外科的微創化、精準化將會得到進一步提升。
本研究的調研對象為參加四川省國際醫學交流促進會胸壁外科學術會議的胸外科醫師，研究最終共納入了97家省內醫院的問卷結果，樣本量偏少，局限于縣級及以上三級甲等、三級乙等和二級甲等醫院，省內其他等級醫院的胸壁外科發展現狀還有待進一步調研。但在缺少對四川省胸壁外科發展現狀調研的情況下，我們的調研結果可以為省內胸壁外科發展現狀提供一定程度的參考，期待進一步大樣本的研究。
此次調查結果顯示四川省內胸壁外科手術占胸外科總手術比例相對較小。在三級甲等和三級乙等醫院中，胸壁外科手術主要以胸壁創傷和胸壁腫瘤為主，而在二級甲等醫院中，主要以胸壁創傷和胸壁感染為主。絕大多數醫師贊成建立胸壁外科亞專業。在未來，可以通過舉辦學術會議，成立胸壁外科協會、聯盟和建立相關制度、共識等措施，推動胸壁外科發展。
利益沖突：無。
作者貢獻：林鋒、劉誠信、寇瑛琍、陳龍奇主導研究實施，負責選題與設計；劉誠信、周健、吳東聲參與研究實施，負責數據收集；劉誠信、周健、吳東聲負責數據統計與分析；全體作者參與文章撰寫、審閱。
致謝 感謝四川省國際醫學交流促進會胸壁外科專業委員會對本研究問卷收集給予的支持。
