肺癌是我國發病率和死亡率均最高的惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）約占所有肺癌的80%～85%[1-2]。對于可切除NSCLC患者，以手術為主的綜合治療是首選治療方法。咳嗽是肺部手術后的常見并發癥之一，其發生率約為25％～50％[3-4]。肺部手術后咳嗽定義為：因肺部手術后持續時間≥2周的干咳，并且胸部X線片無明顯異常，排除鼻后滴漏綜合征、支氣管哮喘、口服血管緊張素轉化酶抑制劑[5]。根據2021版咳嗽的診斷與治療指南，咳嗽時間≥8周為慢性咳嗽[6]。慢性咳嗽可顯著影響患者生活質量，并對患者術后康復進程及治療效果產生了潛在不良影響[7]。以往對肺切除術后咳嗽的研究主要聚焦于術后持續性咳嗽的相關影響因素[8-9]，然而對于術后慢性咳嗽的研究相對不足，同時所納入的研究指標也較為有限。因此，本研究回顧性分析2021年1月—2023年6月于中國科學技術大學附屬第一醫院胸外科行肺部手術427例NSCLC患者的臨床資料，探討肺部手術后慢性咳嗽的危險因素，為臨床干預提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料與分組
回顧性分析2021年1月—2023年6月于中國科學技術大學附屬第一醫院胸外科接受肺部手術的NSCLC患者臨床資料。納入標準：（1）術后組織病理學確診為NSCLC；（2）術前2周內無咳嗽癥狀；（3）手術方式為單孔胸腔鏡肺部手術；（4）周圍性肺癌。排除標準：（1）同時行雙側手術；（2）術前服用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物；（3）術后出現肺部感染；（4）病歷資料不完整或失訪。據上述標準，427例患者最終納入本次研究。按照肺部手術慢性咳嗽的診斷標準，慢性咳嗽組103例（A組），非慢性咳嗽組324例（B組）。
1.2 手術方法
患者取健側臥位，術中在全身麻醉下進行雙腔氣管插管和健側單肺通氣。所有患者均在腋前線第4或第5肋間隙作一個3~5 cm大小的單個小切口。根據術前圖像資料和術中快速病理結果，決定手術方式，包括肺葉切除術、肺段切除術和楔形切除術。以國際肺癌研究協會淋巴結圖為基礎進行區域淋巴結分類，并根據《中國原發性肺癌診治指南（2022）》進行清掃或取樣[10]。術后置入26F胸管。根據以下標準拔除胸管：（1）每日胸腔引流量<200 mL，且無漏氣；（2）胸部計算機斷層掃描未發現氣胸或局部胸腔積液。
1.3 咳嗽評價方法
通過電話隨訪調查問卷的方式比較兩組患者肺術后慢性咳嗽情況及生活質量情況。肺部手術后慢性咳嗽由視覺模擬評分（visual analog scale，VAS)評估。當量表≥60（0~100）mm時，患者被診斷為咳嗽[11]。這項研究中的所有患者均在術后8周接受了VAS評估。本次研究采用中文版萊斯特咳嗽量表（Mandarin Chinese version of the Leicester coughquestionnaire，LCQ-MC）評估患者的咳嗽程度。LCQ-MC分為三個維度：身體、心理和社會，共包括19個問題，每個問題有7個選項。每個維度的分數由維度中每個問題的分數平均，總分是三個維度的分數之和（正向計分，1~7個等級，分數越高表示咳嗽程度越輕）[12]。本研究中的427例患者均在經過培訓的醫務人員進行指導下，分別于手術前1 d，術后8周完成LCQ-MC評分。
1.4 收集臨床數據
受試者性別、年齡 、吸煙史、術前合并癥（高血壓、糖尿病）、術前肺功能指標包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、胸腔粘連，麻醉時間、手術方式、手術部位、淋巴結清掃方式、腫瘤最大徑及術后胸腔引流管留置時間。
1.5 統計學分析
使用 Excel 2017軟件建立數據庫，使用 SPSS 25.0軟件進行統計分析。呈正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）描述，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。非正態分布的計量資料以中位數和四分位距[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗。采用受試者工作特征曲線（ROC）分析患者麻醉時間，確定最佳截點，將其轉換為二分類數據。對單因素分析有統計學意義的因素進行多因素logistic回歸分析。P≤0.05 時，差異有統計學意義。
1.6 倫理審查
本研究經中國科學技術大學附屬第一醫院倫理審查委員會批準，批準號：2023-RE-379。
2 結果
2.1 兩組患者單因素分析
本研究共納入427例接受單孔胸腔鏡肺部手術患者，103例患者（24.1%）出現術后慢性咳嗽（慢性咳嗽組），而324例患者則未出現這一癥狀（非慢性咳嗽組）。 采用ROC曲線分析患者麻醉時間，曲線下面積0.745［95%CI（0.694，0.797），P<0.01］，當最佳截點為135.5 min，敏感度為73.8%，特異度為60.8%（圖1）。單因素分析結果顯示，兩組患者性別、年齡、術前合并癥差異無統計學意義（P> 0.05），兩組患者吸煙史、胸腔粘連、麻醉時間≥135.5 min、手術方式、淋巴結清掃方式、腫瘤最大徑、術前肺功能指標和術后胸引管帶管時間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
圖1
受試者麻醉時間工作特征曲線圖
表1
慢性咳嗽組與非慢性咳嗽組單因素分析結果[例（%）/x±s]
2.2 兩組患者多因素分析
將單因素分析有意義的結果納入多因素分析顯示：麻醉時間≥135.5 min、手術方式、手術部位和淋巴結清掃方式是發生肺部手術慢性咳嗽的獨立危險因素（P<0.05），見表2。
表2
慢性咳嗽組與非慢性咳嗽組多因素分析結果
2.3 術前、術后8周LCQ-MC評分比較
所有患者術后隨訪8周，慢性咳嗽組與非慢性咳嗽組術前LCQ-MC評分差異無統計學意義（19.85±0.378 vs. 19.78±0.360，P=0.121），術后8周LCQ-MC評分慢性咳嗽組明顯低于非慢性咳嗽組，差異有統計學意義（15.68±1.12 vs. 18.41±1.512，P<0.001），慢性咳嗽組術后8周LCQ-MC評分明顯低于術前LCQ-MC評分，見表3。
表3
慢性咳嗽組與非慢性咳嗽組術前術后LCQ評分比較（x±s，分）
圖2
慢性咳嗽組與非慢性咳嗽組術前術后LCQ-MC評分比較
3 討論
目前，有大量工具可用于評估咳嗽的強度、頻率以及對生活質量的影響。美國胸科醫生協會咳嗽診斷和治療指南中的萊斯特咳嗽問卷（LCQ）被廣泛用于研究成人咳嗽患者。2015年《咳嗽的診斷與治療指南》建議LCQ-MC評估慢性咳嗽患者的生活質量[13]。本此研究中，在專業胸外科工作人員的指導下，所有入組患者分別在術前1 d和術后8周進行了LCQ-MC調查，以評估患者在手術前后的咳嗽狀況。本次研究結果表明，咳嗽組（19.85±0.378）和非咳嗽組（19.78±0.360）間的術前LCQ-MC評分差異無統計學意義（P>0.05）。咳嗽組術后兩個月LCQ-MC評分（15.68±1.12）明顯低于非咳嗽組（18.41±1.512）（P<0.05）。
本次研究表明，手術部位和手術方式是肺部手術慢性咳嗽的獨立的危險因素。Xie等[11]通過一項納入171例接受肺葉切除術的非小細胞肺癌患者的回顧性研究發現，右側肺部手術可能會增加術后慢性咳嗽的風險。程鈞等[14]通過對200例接受肺部手術的患者的研究發現，右側肺部手術可能會增加普胸外科術后慢性咳嗽的風險。可能原因為行右側肺部手術時，清掃右側胸腔氣管周圍淋巴結時比左側多清掃第2、4組淋巴結，導致氣管暴露程度大于左側。一項臨床試驗支持這一假設，Huang等[15]在切除右下氣管旁淋巴結后，用自體脂肪填塞氣管旁淋巴結切除部位，有效預防肺部術后咳嗽。在肺部手術中，右上肺部位手術患者術后發生慢性咳嗽的風險更大。上縱隔淋巴結清掃導致前氣管壁的血管和神經受損可能是行右上肺部位術后慢性咳嗽的一個因素[11]。Seok等[16]通過對99例接受上肺葉切除術的患者研究發現，右上肺葉切除術后支氣管角度的增加可能導致患者術后發生持續咳嗽。術后殘肺部結構改變也可能是導致術后慢性咳嗽的發生。肺切除后可形成一個原位空腔，導致健側胸腔壓力大于患側，機體可通過代償機制填充遺留空腔，例如縱隔移位、剩余肺膨脹等[17]。在同等條件下，與肺段切除和肺楔形切除相比較，肺葉切除后生理結構和功能的改變更明顯，肺葉切除術后可加重殘留的支氣管扭曲和畸形，這些結構的改變導致氣管、支氣管的氣流動力學和氣道敏感性發生變化，進而導致術后咳嗽[18]。肺葉切除術與系統性淋巴結清掃通常比楔形切除術或淋巴結取樣需要更長時間，因此可能與麻醉時間延長有關。
淋巴結清掃可提高術后病理分期的準確性，然而淋巴結清掃可能會增加術中以及術后并發癥，如術中出血、神經胸導管損傷等[19]。本次研究表明，淋巴結清掃是肺部手術后慢性咳嗽的獨立危險因素。Lin等[20]通過對198例接受肺癌根治術患者的單因素及多因素分析發現，氣管旁淋巴結清掃及縱隔淋巴結清掃是術后咳嗽的獨立危險因素。Wu等[21]通過收集517例肺葉切除術患者術后2周、6周的萊切斯特咳嗽問卷評分，分析術后咳嗽危險因素發現，相較于接受淋巴結取樣和未接受淋巴結切除術的患者，接受系統性淋巴結清掃的患者更容易發生術后咳嗽。迷走神經的肺分支主要分為前叢和后叢，它們沿著氣管和支氣管通過縱隔進入肺部[22]。咳嗽受體主要位于喉、氣管、隆突和大肺支氣管[23]。在進行淋巴結清掃時，可能會對迷走神經或其分支造成損害，從而導致術后慢性咳嗽。為避免術后出現慢性咳嗽，在進行淋巴結清掃時，并盡可能多地保留迷走神經肺叢分支及支氣管周圍血管。
胸外科進行肺部手術時常使用雙腔支氣管導管插管全身麻醉。近年來相關研究[24]表明，雙腔氣管插管可能會導致插管后聲音嘶啞、咽喉痛、術后咳嗽等并發癥。行單腔或雙腔氣管插管時均可損傷氣道表面黏膜，氣道上皮細胞受到損傷，咳嗽感受器因上皮細胞的脫落而暴露，導致咳嗽感受器更容易受到外界的刺激而興奮[25]。本研究結果顯示麻醉時間≥135.5 min肺部手術慢性咳嗽的是獨立危險因素。Lin等[20]對198例行肺部手術的非小細胞肺癌患者的研究發現，麻醉持續時間≥164 min與術后咳嗽相關。Pan 等[26]通過一項前瞻性研究發現，麻醉持續時間≥153 min[OR=0.987，95%CI（0.987，0.997），P=0.011]是肺部術后咳嗽的獨立危險因素。因此，縮短術中麻醉時間或采用無管麻醉技術可能會降低患者術后發生慢性咳嗽的風險。
本次研究揭示了肺部手術后慢性咳嗽相關危險因素，但也存在一些局限性。首先，本研究是一項單中心回顧性研究，可能存在的信息偏差。其次，本研究缺乏術后慢性咳嗽的治療信息。本研究是一項回顧性研究，患者因咳嗽而進行治療的方式和時機可能存在較大差異，導致治療信息的可比性較差，因此未納入分析。未來可開展隨機對照研究，以探究不同治療方法對術后咳嗽患者的治療效果。這將有助于全面了解不同治療方法對術后慢性咳嗽的影響，并提供更有針對性的臨床建議。
綜上所述，慢性咳嗽是肺部手術后一種常見的并發癥，手術部位（右上肺）、手術方式（肺葉切除術）、行淋巴結清掃和麻醉時間≥135.5 min可能是肺部手術后慢性咳嗽的獨立危險因素。本文的研究結果可為今后肺部手術后慢性咳嗽的預防和治療提供參考。在考慮預防肺部手術慢性咳嗽時，可以采用無管麻醉技術、清掃淋巴結時保護氣管和支氣管周圍的神經和血管、自體脂肪填充淋巴結切除術后的殘腔等。
利益沖突：無。
作者貢獻：王宇提出研究選題、設計研究方案，收集與整理數據，進行統計分析，撰寫初稿；吳明勝參與研究選題、設計研究方案、參與初稿撰寫；王高祥參與初稿撰寫、數據統計分析；李田、吳顯寧、孫效輝、徐美青、祝永福、徐世斌、陳鄭瑋參與數據統計分析與研究設計；解明然提出研究選題、設計研究方案，提出建議性意見。
肺癌是我國發病率和死亡率均最高的惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）約占所有肺癌的80%～85%[1-2]。對于可切除NSCLC患者，以手術為主的綜合治療是首選治療方法。咳嗽是肺部手術后的常見并發癥之一，其發生率約為25％～50％[3-4]。肺部手術后咳嗽定義為：因肺部手術后持續時間≥2周的干咳，并且胸部X線片無明顯異常，排除鼻后滴漏綜合征、支氣管哮喘、口服血管緊張素轉化酶抑制劑[5]。根據2021版咳嗽的診斷與治療指南，咳嗽時間≥8周為慢性咳嗽[6]。慢性咳嗽可顯著影響患者生活質量，并對患者術后康復進程及治療效果產生了潛在不良影響[7]。以往對肺切除術后咳嗽的研究主要聚焦于術后持續性咳嗽的相關影響因素[8-9]，然而對于術后慢性咳嗽的研究相對不足，同時所納入的研究指標也較為有限。因此，本研究回顧性分析2021年1月—2023年6月于中國科學技術大學附屬第一醫院胸外科行肺部手術427例NSCLC患者的臨床資料，探討肺部手術后慢性咳嗽的危險因素，為臨床干預提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料與分組
回顧性分析2021年1月—2023年6月于中國科學技術大學附屬第一醫院胸外科接受肺部手術的NSCLC患者臨床資料。納入標準：（1）術后組織病理學確診為NSCLC；（2）術前2周內無咳嗽癥狀；（3）手術方式為單孔胸腔鏡肺部手術；（4）周圍性肺癌。排除標準：（1）同時行雙側手術；（2）術前服用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物；（3）術后出現肺部感染；（4）病歷資料不完整或失訪。據上述標準，427例患者最終納入本次研究。按照肺部手術慢性咳嗽的診斷標準，慢性咳嗽組103例（A組），非慢性咳嗽組324例（B組）。
1.2 手術方法
患者取健側臥位，術中在全身麻醉下進行雙腔氣管插管和健側單肺通氣。所有患者均在腋前線第4或第5肋間隙作一個3~5 cm大小的單個小切口。根據術前圖像資料和術中快速病理結果，決定手術方式，包括肺葉切除術、肺段切除術和楔形切除術。以國際肺癌研究協會淋巴結圖為基礎進行區域淋巴結分類，并根據《中國原發性肺癌診治指南（2022）》進行清掃或取樣[10]。術后置入26F胸管。根據以下標準拔除胸管：（1）每日胸腔引流量<200 mL，且無漏氣；（2）胸部計算機斷層掃描未發現氣胸或局部胸腔積液。
1.3 咳嗽評價方法
通過電話隨訪調查問卷的方式比較兩組患者肺術后慢性咳嗽情況及生活質量情況。肺部手術后慢性咳嗽由視覺模擬評分（visual analog scale，VAS)評估。當量表≥60（0~100）mm時，患者被診斷為咳嗽[11]。這項研究中的所有患者均在術后8周接受了VAS評估。本次研究采用中文版萊斯特咳嗽量表（Mandarin Chinese version of the Leicester coughquestionnaire，LCQ-MC）評估患者的咳嗽程度。LCQ-MC分為三個維度：身體、心理和社會，共包括19個問題，每個問題有7個選項。每個維度的分數由維度中每個問題的分數平均，總分是三個維度的分數之和（正向計分，1~7個等級，分數越高表示咳嗽程度越輕）[12]。本研究中的427例患者均在經過培訓的醫務人員進行指導下，分別于手術前1 d，術后8周完成LCQ-MC評分。
1.4 收集臨床數據
受試者性別、年齡 、吸煙史、術前合并癥（高血壓、糖尿病）、術前肺功能指標包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、胸腔粘連，麻醉時間、手術方式、手術部位、淋巴結清掃方式、腫瘤最大徑及術后胸腔引流管留置時間。
1.5 統計學分析
使用 Excel 2017軟件建立數據庫，使用 SPSS 25.0軟件進行統計分析。呈正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）描述，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。非正態分布的計量資料以中位數和四分位距[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗。采用受試者工作特征曲線（ROC）分析患者麻醉時間，確定最佳截點，將其轉換為二分類數據。對單因素分析有統計學意義的因素進行多因素logistic回歸分析。P≤0.05 時，差異有統計學意義。
1.6 倫理審查
本研究經中國科學技術大學附屬第一醫院倫理審查委員會批準，批準號：2023-RE-379。
2 結果
2.1 兩組患者單因素分析
本研究共納入427例接受單孔胸腔鏡肺部手術患者，103例患者（24.1%）出現術后慢性咳嗽（慢性咳嗽組），而324例患者則未出現這一癥狀（非慢性咳嗽組）。 采用ROC曲線分析患者麻醉時間，曲線下面積0.745［95%CI（0.694，0.797），P<0.01］，當最佳截點為135.5 min，敏感度為73.8%，特異度為60.8%（圖1）。單因素分析結果顯示，兩組患者性別、年齡、術前合并癥差異無統計學意義（P> 0.05），兩組患者吸煙史、胸腔粘連、麻醉時間≥135.5 min、手術方式、淋巴結清掃方式、腫瘤最大徑、術前肺功能指標和術后胸引管帶管時間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
圖1
受試者麻醉時間工作特征曲線圖
表1
慢性咳嗽組與非慢性咳嗽組單因素分析結果[例（%）/x±s]
2.2 兩組患者多因素分析
將單因素分析有意義的結果納入多因素分析顯示：麻醉時間≥135.5 min、手術方式、手術部位和淋巴結清掃方式是發生肺部手術慢性咳嗽的獨立危險因素（P<0.05），見表2。
表2
慢性咳嗽組與非慢性咳嗽組多因素分析結果
2.3 術前、術后8周LCQ-MC評分比較
所有患者術后隨訪8周，慢性咳嗽組與非慢性咳嗽組術前LCQ-MC評分差異無統計學意義（19.85±0.378 vs. 19.78±0.360，P=0.121），術后8周LCQ-MC評分慢性咳嗽組明顯低于非慢性咳嗽組，差異有統計學意義（15.68±1.12 vs. 18.41±1.512，P<0.001），慢性咳嗽組術后8周LCQ-MC評分明顯低于術前LCQ-MC評分，見表3。
表3
慢性咳嗽組與非慢性咳嗽組術前術后LCQ評分比較（x±s，分）
圖2
慢性咳嗽組與非慢性咳嗽組術前術后LCQ-MC評分比較
3 討論
目前，有大量工具可用于評估咳嗽的強度、頻率以及對生活質量的影響。美國胸科醫生協會咳嗽診斷和治療指南中的萊斯特咳嗽問卷（LCQ）被廣泛用于研究成人咳嗽患者。2015年《咳嗽的診斷與治療指南》建議LCQ-MC評估慢性咳嗽患者的生活質量[13]。本此研究中，在專業胸外科工作人員的指導下，所有入組患者分別在術前1 d和術后8周進行了LCQ-MC調查，以評估患者在手術前后的咳嗽狀況。本次研究結果表明，咳嗽組（19.85±0.378）和非咳嗽組（19.78±0.360）間的術前LCQ-MC評分差異無統計學意義（P>0.05）。咳嗽組術后兩個月LCQ-MC評分（15.68±1.12）明顯低于非咳嗽組（18.41±1.512）（P<0.05）。
本次研究表明，手術部位和手術方式是肺部手術慢性咳嗽的獨立的危險因素。Xie等[11]通過一項納入171例接受肺葉切除術的非小細胞肺癌患者的回顧性研究發現，右側肺部手術可能會增加術后慢性咳嗽的風險。程鈞等[14]通過對200例接受肺部手術的患者的研究發現，右側肺部手術可能會增加普胸外科術后慢性咳嗽的風險。可能原因為行右側肺部手術時，清掃右側胸腔氣管周圍淋巴結時比左側多清掃第2、4組淋巴結，導致氣管暴露程度大于左側。一項臨床試驗支持這一假設，Huang等[15]在切除右下氣管旁淋巴結后，用自體脂肪填塞氣管旁淋巴結切除部位，有效預防肺部術后咳嗽。在肺部手術中，右上肺部位手術患者術后發生慢性咳嗽的風險更大。上縱隔淋巴結清掃導致前氣管壁的血管和神經受損可能是行右上肺部位術后慢性咳嗽的一個因素[11]。Seok等[16]通過對99例接受上肺葉切除術的患者研究發現，右上肺葉切除術后支氣管角度的增加可能導致患者術后發生持續咳嗽。術后殘肺部結構改變也可能是導致術后慢性咳嗽的發生。肺切除后可形成一個原位空腔，導致健側胸腔壓力大于患側，機體可通過代償機制填充遺留空腔，例如縱隔移位、剩余肺膨脹等[17]。在同等條件下，與肺段切除和肺楔形切除相比較，肺葉切除后生理結構和功能的改變更明顯，肺葉切除術后可加重殘留的支氣管扭曲和畸形，這些結構的改變導致氣管、支氣管的氣流動力學和氣道敏感性發生變化，進而導致術后咳嗽[18]。肺葉切除術與系統性淋巴結清掃通常比楔形切除術或淋巴結取樣需要更長時間，因此可能與麻醉時間延長有關。
淋巴結清掃可提高術后病理分期的準確性，然而淋巴結清掃可能會增加術中以及術后并發癥，如術中出血、神經胸導管損傷等[19]。本次研究表明，淋巴結清掃是肺部手術后慢性咳嗽的獨立危險因素。Lin等[20]通過對198例接受肺癌根治術患者的單因素及多因素分析發現，氣管旁淋巴結清掃及縱隔淋巴結清掃是術后咳嗽的獨立危險因素。Wu等[21]通過收集517例肺葉切除術患者術后2周、6周的萊切斯特咳嗽問卷評分，分析術后咳嗽危險因素發現，相較于接受淋巴結取樣和未接受淋巴結切除術的患者，接受系統性淋巴結清掃的患者更容易發生術后咳嗽。迷走神經的肺分支主要分為前叢和后叢，它們沿著氣管和支氣管通過縱隔進入肺部[22]。咳嗽受體主要位于喉、氣管、隆突和大肺支氣管[23]。在進行淋巴結清掃時，可能會對迷走神經或其分支造成損害，從而導致術后慢性咳嗽。為避免術后出現慢性咳嗽，在進行淋巴結清掃時，并盡可能多地保留迷走神經肺叢分支及支氣管周圍血管。
胸外科進行肺部手術時常使用雙腔支氣管導管插管全身麻醉。近年來相關研究[24]表明，雙腔氣管插管可能會導致插管后聲音嘶啞、咽喉痛、術后咳嗽等并發癥。行單腔或雙腔氣管插管時均可損傷氣道表面黏膜，氣道上皮細胞受到損傷，咳嗽感受器因上皮細胞的脫落而暴露，導致咳嗽感受器更容易受到外界的刺激而興奮[25]。本研究結果顯示麻醉時間≥135.5 min肺部手術慢性咳嗽的是獨立危險因素。Lin等[20]對198例行肺部手術的非小細胞肺癌患者的研究發現，麻醉持續時間≥164 min與術后咳嗽相關。Pan 等[26]通過一項前瞻性研究發現，麻醉持續時間≥153 min[OR=0.987，95%CI（0.987，0.997），P=0.011]是肺部術后咳嗽的獨立危險因素。因此，縮短術中麻醉時間或采用無管麻醉技術可能會降低患者術后發生慢性咳嗽的風險。
本次研究揭示了肺部手術后慢性咳嗽相關危險因素，但也存在一些局限性。首先，本研究是一項單中心回顧性研究，可能存在的信息偏差。其次，本研究缺乏術后慢性咳嗽的治療信息。本研究是一項回顧性研究，患者因咳嗽而進行治療的方式和時機可能存在較大差異，導致治療信息的可比性較差，因此未納入分析。未來可開展隨機對照研究，以探究不同治療方法對術后咳嗽患者的治療效果。這將有助于全面了解不同治療方法對術后慢性咳嗽的影響，并提供更有針對性的臨床建議。
綜上所述，慢性咳嗽是肺部手術后一種常見的并發癥，手術部位（右上肺）、手術方式（肺葉切除術）、行淋巴結清掃和麻醉時間≥135.5 min可能是肺部手術后慢性咳嗽的獨立危險因素。本文的研究結果可為今后肺部手術后慢性咳嗽的預防和治療提供參考。在考慮預防肺部手術慢性咳嗽時，可以采用無管麻醉技術、清掃淋巴結時保護氣管和支氣管周圍的神經和血管、自體脂肪填充淋巴結切除術后的殘腔等。
利益沖突：無。
作者貢獻：王宇提出研究選題、設計研究方案，收集與整理數據，進行統計分析，撰寫初稿；吳明勝參與研究選題、設計研究方案、參與初稿撰寫；王高祥參與初稿撰寫、數據統計分析；李田、吳顯寧、孫效輝、徐美青、祝永福、徐世斌、陳鄭瑋參與數據統計分析與研究設計；解明然提出研究選題、設計研究方案，提出建議性意見。
