版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中國胸心血管外科臨床雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
臨床實踐中，腫瘤合并心血管病的患者比例不斷提高。研究[1]發現，腫瘤與心血管病存在共同危險因素和病理機制，導致臨床工作中腫瘤合并心血管病的問題日益突出。手術是治療冠心病與食管癌并存的主要方法之一，然而，手術后心臟并發癥的發生率卻相對較高，心臟并發癥可能導致嚴重的心臟事件，如心肌梗死、心律失常或心力衰竭，這些情況可能對患者的生命構成直接威脅。心臟并發癥可能導致患者需要再次入院接受治療，增加了患者及家庭的負擔，并可能導致更多的并發癥和惡化，嚴重影響了患者的生存和生活質量。盡管在心臟外科領域已經取得了顯著的進展，但是合并冠心病的食管癌患者術后心臟并發癥的預后仍然存在挑戰。鑒于此，本研究關注食管癌合并冠心病。目前對于冠心病合并食管癌患者圍術期的并發癥管理經驗還缺乏報道診治情況目前還缺乏相關證據，因此，對我院新診斷冠心病合并食管癌根治術的患者，整理臨床資料，分析術后相關心臟病并發癥的影響因素，通過了解這些影響因素，臨床醫生可以更好地評估患者的風險，并采取適當的預防和治療措施，以減少并發癥的發生率，提高患者的生存率和生活質量。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
回顧性收集我院食管外科2019年12月—2023年4月期間收治冠心病合并食管癌手術患者的臨床資料，包括鱗癌、食管胃結合部腺癌和其他類型（包括癌肉瘤、食管小細胞癌）。納入的患者冠脈血管造影（CTA）提示中度以上冠脈狹窄，心內科評估后通過冠脈造影確診為冠心病，若狹窄病變較為嚴重，則需要支架治療以恢復血流。且需要在支架置入后等待至少3個月以確保心肌有足夠的恢復時間。在此期間，患者接受藥物治療來控制冠心病癥狀和預防心臟事件的發生。在心臟狀況穩定后，患者接受食管外科手術，圍手術期予以低分子肝素進行橋接治療。納入標準：年齡≥18歲；臨床資料完整；初診冠心病：根據冠心病診療指南[2]確診；冠心病術后并發癥：根據2019年版術后并發癥診療規范[3]確診：心臟并發癥包括急性冠脈綜合征、心功能不全、術后新發心律失常等；東部合作腫瘤治療小組表現狀態評分（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status，ECOG） 評分 0～1分; 各器官功能良好；影像學檢查無全身轉移；實驗室檢查證實無凝血功能障礙、骨髓造血、肝腎功能符合研究要求。排除標準：術前存在心律失常或房顫的患者；合并其他心臟疾病，包括心肌病、瓣膜病、先天性心臟病等；既往原發的惡性腫瘤史；有放化療史；有間質性肺病史或術前影像學提示肺部間質性改變；既往手術等導致本次手術無法使用胃代食管重建消化道；活動性自身性免疫疾病；需要長期全身性使用激素或其他免疫抑制劑；活動性肺結核；近期患有感染性疾病；合并HIV；未經治療的活動性乙型及其他肝炎。將患者按照術后是否發生新發心臟并發癥分為兩組。
1.2 資料收集
收集患者的臨床資料，包括基本信息（性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病），炎癥指標［中性粒細胞與淋巴細胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）、淋巴細胞與單核細胞比值（lymphocyte-to-monocyte ratio，LMR）、血小板與淋巴細胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）、全身免疫炎癥指數（systemic immune-inflammation index，SII）］，術前信息［行支架置入術、術前腔隙性腦梗死、術前肺氣腫征象、新輔助化療及美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉分級］，腫瘤信息（腫瘤位置、病理類型、TNM分期、淋巴脈管侵犯、脈管侵犯、神經侵犯等），手術信息（手術方式、吻合部位、吻合方式、術中出血量、手術時間、淋巴結清掃個數、淋巴結陽性個數），圍手術期康復情況（急性冠脈綜合征、心功能不全、心力衰竭、新發房顫、室速、房室傳導阻滯、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、使用有創呼吸機、乳糜漏、急性譫妄、腔積液需要額外引流、出血需要治療或輸血、氣胸、腹瀉、肝功能異常、吻合口瘺、腎功能不全、肺栓塞、住院期間二次手術等）。
1.3 統計學分析
符合正態分布的計量資料，采用均數±標準差（x±s）描述，心臟并發癥組和無心臟并發癥組之間差異性比較，采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的計量資料，采用中位數（上下四分位數）［M（P25，P75）］描述，兩組之間差異性比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料采用頻數和構成比（%）描述，兩組之間構成比差異性比較采用四格表χ2檢驗，如果不滿足χ2檢驗條件，則采用Fisher確切概率法進行檢驗。
根據單因素比較中有統計學意義的變量，結合臨床專業背景，對影響因素進行初步篩選。在此基礎上，以術后是否發生心臟并發癥作為因變量，建立多因素logistic回歸分析模型，采用逐步法確定最終有意義的影響因素。回歸模型效應量以OR值及其95%可信區間（CI）表示。所有數據均采用SPSS 24.0統計軟件進行分析，雙側P≤0.05提示差異有統計學意義。
1.4 倫理審查
本研究已通過本院倫理委員會批準，批準編號：KY-2024-086-01。
2 結果
2.1 一般資料比較
共納入223例患者，其中男148例（70.71%）、女75例（20.29%），平均年齡53～88（71.78±6.31）歲。無心臟并發癥組152例（68.16%），有心臟并發癥組71例（31.84%）。兩組患者基本信息比較，有心臟病發癥組患者年齡高于無心臟并發癥組患者（P=0.042），其余基本信息兩組患者差異無統計學意義（P均＞0.05）；見表1。
表1
冠心病合并食管癌手術患者基本臨床資料比較［x±s/例（%）］
2.2 炎癥指標比較
NLR指標第三分位（Q3）組患者比例低于有心臟并發癥組（28.95% vs. 42.25%，P=0.020）。SII指標Q3組患者比例低于有心臟并發癥組（26.97% vs. 46.48%，P=0.009）；見表2。
表2
冠心病合并食管癌手術患者炎癥指標比較［M（P25，P75）/例（%）］
2.3 腫瘤信息比較
兩組患者腫瘤信息差異均無統計學意義（P均＞0.05）；見表1。
2.4 手術資料比較
兩組患者手術資料差異均無統計學意義（P均＞0.05）；見表3。
表3
冠心病合并食管癌手術患者手術資料比較［x±s/M（P25，P75）/例］
2.5 術后資料比較
術后信息比較結果顯示，有心臟并發癥組肺部感染、ARDS、使用有創呼吸機、急性譫妄、腔積液需要額外引流、急性腎功能不全所占的比例顯著高于無心臟并發癥組患者（P均<0.05）；見表4。
表4
冠心病合并食管癌手術患者術后資料比較［例（%）］
2.6 多因素logistic回歸分析
根據單因素比較的結果，結合臨床專業背景，對單因素分析中有意義的變量，建立多因素logistic回歸分析模型，采用逐步法對變量進行篩選，結果顯示年齡、SII、術后住院時間、ARDS是術后發生心臟病并發癥的獨立危險因素；見表5。
表5
多因素logistic回歸分析
3 討論
本研究結果顯示，年齡、術后住院時間、SII、ARDS是合并冠心病的食管癌根治術患者術后新發心臟并發癥的影響因素。年齡是術后心臟并發癥的危險因素，年齡的增長與心血管風險的增加有關[4-5]。年齡≥75歲與術后心肌梗死風險增加獨立相關[6]。SII是一種創新的炎癥生物標志物，可以用來評估實體癌和冠心病的預后情況[7-11]，Dey等[12]證實SII可預測擇期非體外循環冠脈搭橋術的不良結局，本研究提示SII指標Q3組患者比例低于有心臟并發癥組（26.97% vs. 46.48%，P=0.009），高水平SII患者更容易發生術后心臟并發癥。心血管疾病在全球范圍內都有很高的疾病負擔[13]。本研究發現有心臟并發癥組中發生ARDS的比例顯著高于無心臟并發癥組（P<0.05）。ARDS的發生過程涉及中性粒細胞的激活和遷移、促炎細胞因子的釋放以及促凝血因子的激活。肺泡腔室和肺循環都受到影響。肺泡毛細血管膜屏障的損傷因機械通氣而惡化，研究[14]表明，ARDS會影響心臟康復。ARDS是心臟功能障礙的主要原因，一項Meta分析[15]顯示，21%的ARDS患者存在右心室損傷，增加了整體和短期死亡率。本研究表明，有心臟并發癥組中有創呼吸機的使用率明顯高于無心臟并發癥組（P<0.05）；有心臟并發癥的合并冠心病的食管癌手術患者在術后可能面臨更高的肺部感染、ARDS、有創呼吸機使用、急性譫妄和急性腎功能不全等并發癥風險。因此，針對這些患者的術后管理和護理應特別關注心臟和肺部并發癥的預防和治療。
因目前相關臨床研究較少，我們結合目前指南及實際經驗，對合并新診斷冠心病的食管癌術后患者的圍術期管理總結可靠的臨床經驗和教訓。
3.1 圍術期患者管理
3.1.1 采用加速術后康復的胸外科手術預康復[16 ]理念
預康復可提高患者圍術期功能狀態和預后[17-18]，對合并冠心病的食管癌患者進行綜合評估，包括一般狀態、心肺功能、營養狀態等。嚴格控制血糖、血壓，第8版《黃家駟外科學》認為輕度高血壓常用單一藥物控制在正常范圍，而中重度高血壓的患者，則需加用第2種、第3種降壓藥物。凡經藥物治療后，舒張壓仍維持在110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上者，則應推遲進行擇期手術，對于糖尿病患者，經飲食控制、藥物治療后血糖控制在6～10 mmol/L。食管癌是營養不良發生率最高的腫瘤，對術前營養狀態進行評估，分層制定營養診療計劃，并進行營養干預和監測[19]。同時戒煙戒酒、呼吸功能鍛煉、抗阻力量訓練、營養優化及心理支持等。
3.1.2 加強術中麻醉管理
食管癌手術時間長，長時間麻醉和手術對機體影響較大。對于循環系統的管理顯得至關重要。在進行側臥位和胸部手術時，為了確保手術區良好，通過人工氣胸增加右肺和心臟的擠壓，二氧化碳正壓下使胸腔內壓上升，心臟的靜脈回流減少，很容易導致血壓下降，應適度輸液并使用血管升壓素，同時注意保持適當排氣。
3.1.3 術中液體管理
應避免過度輸液，特別是限制大量輸液或輸注容量過高的晶體液體，以減少心臟負荷和機體水腫的風險。避免過度液體輸入導致肺水腫和呼吸系統并發癥的發生，采取積極的措施預防呼吸系統感染和肺部并發癥。定期監測患者的電解質水平，特別是鈉、鉀、氯等重要電解質的濃度，及時糾正電解質紊亂。
3.1.4 術中操作
消化道重建期間，尤其進行胸骨后重建和后縱隔重建時，心臟會受到管狀胃的壓迫，限制靜脈回流至心房從而限制心室壁的運動，此時血液循環不穩定，及時加強溝通并且使用血管活性藥物。仰臥位轉為側臥位時，體位變化會導致患者血液循環狀態發生急劇變化，因此翻身時應注意。目前在食管癌領域，提倡全系膜切除理念，需要在靠近心臟很近的另一側進行手術操作，所以為了保證手術視野而對心臟進行壓迫，可能會抑制心房的靜脈回流，導致血壓迅速下降，團隊應進行良好溝通，避免出現血壓驟降。
3.2 術后管理
采用術后加速康復外科管理：監測生命體征，及時發現并處理心肌缺血、心律失常、低血壓等，加強鎮痛，早期下床活動，震動排痰。術后即可開始冠心病二級預防，一項非心臟手術研究[6]顯示，圍術期阿司匹林并未改善心臟不良事件結局，不建議在非心臟手術前常規圍手術期使用阿司匹林，盡管阿司匹林治療可能適用于某些缺血性風險大于出血風險的患者，對于圍術期，以低分子肝素橋接抗凝。β-受體阻滯藥可減少心肌壁應力，延長冠狀動脈舒張充盈時間，減少心肌供氧量和需氧量失衡，作為術后常規使用，前提是在沒有心動過緩或低血壓的情況下開始。降脂治療可能與較低的圍術期心血管風險相關[20]，AHA/ACC指南建議在術前開始他汀類藥物治療是合理的，圍術期常規使用調脂治療。本組心臟并發癥主要是術后心房顫動，主要發生在術后72 h，未出現危及血流動力學的房顫，持續時間短于48 h，予以胺碘酮藥物轉復心律，目前已證明經典的預防措施（如使用β-受體阻滯劑或胺碘酮）非常有效，必須作為標準方案[21]，研究[22]顯示，冠脈搭橋術前口服3 d鎂劑可降低術后心房顫動的發生率。本組出現2例ACS病例，最后引起死亡，外科醫生應與心內科緊密合作，協同治療。與普通人群相比，合并冠心病的食管癌患者在手術過程中可能面臨更高的心臟并發癥的風險，如心肌梗死、心律失常或心力衰竭。這增加了手術的風險和患者術后并發癥的發生率[23]，合并冠心病的食管癌患者可能由于心血管病變的存在而無法接受某些治療方案，如放療或化療。這可能限制了患者的治療選擇，影響了治療效果和生存率[24]，因此進行冠心病的診療成為合理且有價值的干預措施。
本研究存在以下不足：（1）單中心回顧性研究存在一定選擇偏倚；（2）患者病情復雜、圍術期患者依從性導致患者針對冠心病藥物治療時存在異質性，也會影響術后心臟并發癥的發生；（3）本研究立足于圍手術期危險因素分析，術后新發心臟并發癥與遠期預后是否相關仍需隨訪結果進一步證實。
利益沖突：無。
臨床實踐中，腫瘤合并心血管病的患者比例不斷提高。研究[1]發現，腫瘤與心血管病存在共同危險因素和病理機制，導致臨床工作中腫瘤合并心血管病的問題日益突出。手術是治療冠心病與食管癌并存的主要方法之一，然而，手術后心臟并發癥的發生率卻相對較高，心臟并發癥可能導致嚴重的心臟事件，如心肌梗死、心律失常或心力衰竭，這些情況可能對患者的生命構成直接威脅。心臟并發癥可能導致患者需要再次入院接受治療，增加了患者及家庭的負擔，并可能導致更多的并發癥和惡化，嚴重影響了患者的生存和生活質量。盡管在心臟外科領域已經取得了顯著的進展，但是合并冠心病的食管癌患者術后心臟并發癥的預后仍然存在挑戰。鑒于此，本研究關注食管癌合并冠心病。目前對于冠心病合并食管癌患者圍術期的并發癥管理經驗還缺乏報道診治情況目前還缺乏相關證據，因此，對我院新診斷冠心病合并食管癌根治術的患者，整理臨床資料，分析術后相關心臟病并發癥的影響因素，通過了解這些影響因素，臨床醫生可以更好地評估患者的風險，并采取適當的預防和治療措施，以減少并發癥的發生率，提高患者的生存率和生活質量。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
回顧性收集我院食管外科2019年12月—2023年4月期間收治冠心病合并食管癌手術患者的臨床資料，包括鱗癌、食管胃結合部腺癌和其他類型（包括癌肉瘤、食管小細胞癌）。納入的患者冠脈血管造影（CTA）提示中度以上冠脈狹窄，心內科評估后通過冠脈造影確診為冠心病，若狹窄病變較為嚴重，則需要支架治療以恢復血流。且需要在支架置入后等待至少3個月以確保心肌有足夠的恢復時間。在此期間，患者接受藥物治療來控制冠心病癥狀和預防心臟事件的發生。在心臟狀況穩定后，患者接受食管外科手術，圍手術期予以低分子肝素進行橋接治療。納入標準：年齡≥18歲；臨床資料完整；初診冠心病：根據冠心病診療指南[2]確診；冠心病術后并發癥：根據2019年版術后并發癥診療規范[3]確診：心臟并發癥包括急性冠脈綜合征、心功能不全、術后新發心律失常等；東部合作腫瘤治療小組表現狀態評分（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status，ECOG） 評分 0～1分; 各器官功能良好；影像學檢查無全身轉移；實驗室檢查證實無凝血功能障礙、骨髓造血、肝腎功能符合研究要求。排除標準：術前存在心律失常或房顫的患者；合并其他心臟疾病，包括心肌病、瓣膜病、先天性心臟病等；既往原發的惡性腫瘤史；有放化療史；有間質性肺病史或術前影像學提示肺部間質性改變；既往手術等導致本次手術無法使用胃代食管重建消化道；活動性自身性免疫疾病；需要長期全身性使用激素或其他免疫抑制劑；活動性肺結核；近期患有感染性疾病；合并HIV；未經治療的活動性乙型及其他肝炎。將患者按照術后是否發生新發心臟并發癥分為兩組。
1.2 資料收集
收集患者的臨床資料，包括基本信息（性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病），炎癥指標［中性粒細胞與淋巴細胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）、淋巴細胞與單核細胞比值（lymphocyte-to-monocyte ratio，LMR）、血小板與淋巴細胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）、全身免疫炎癥指數（systemic immune-inflammation index，SII）］，術前信息［行支架置入術、術前腔隙性腦梗死、術前肺氣腫征象、新輔助化療及美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉分級］，腫瘤信息（腫瘤位置、病理類型、TNM分期、淋巴脈管侵犯、脈管侵犯、神經侵犯等），手術信息（手術方式、吻合部位、吻合方式、術中出血量、手術時間、淋巴結清掃個數、淋巴結陽性個數），圍手術期康復情況（急性冠脈綜合征、心功能不全、心力衰竭、新發房顫、室速、房室傳導阻滯、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、使用有創呼吸機、乳糜漏、急性譫妄、腔積液需要額外引流、出血需要治療或輸血、氣胸、腹瀉、肝功能異常、吻合口瘺、腎功能不全、肺栓塞、住院期間二次手術等）。
1.3 統計學分析
符合正態分布的計量資料，采用均數±標準差（x±s）描述，心臟并發癥組和無心臟并發癥組之間差異性比較，采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的計量資料，采用中位數（上下四分位數）［M（P25，P75）］描述，兩組之間差異性比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料采用頻數和構成比（%）描述，兩組之間構成比差異性比較采用四格表χ2檢驗，如果不滿足χ2檢驗條件，則采用Fisher確切概率法進行檢驗。
根據單因素比較中有統計學意義的變量，結合臨床專業背景，對影響因素進行初步篩選。在此基礎上，以術后是否發生心臟并發癥作為因變量，建立多因素logistic回歸分析模型，采用逐步法確定最終有意義的影響因素。回歸模型效應量以OR值及其95%可信區間（CI）表示。所有數據均采用SPSS 24.0統計軟件進行分析，雙側P≤0.05提示差異有統計學意義。
1.4 倫理審查
本研究已通過本院倫理委員會批準，批準編號：KY-2024-086-01。
2 結果
2.1 一般資料比較
共納入223例患者，其中男148例（70.71%）、女75例（20.29%），平均年齡53～88（71.78±6.31）歲。無心臟并發癥組152例（68.16%），有心臟并發癥組71例（31.84%）。兩組患者基本信息比較，有心臟病發癥組患者年齡高于無心臟并發癥組患者（P=0.042），其余基本信息兩組患者差異無統計學意義（P均＞0.05）；見表1。
表1
冠心病合并食管癌手術患者基本臨床資料比較［x±s/例（%）］
2.2 炎癥指標比較
NLR指標第三分位（Q3）組患者比例低于有心臟并發癥組（28.95% vs. 42.25%，P=0.020）。SII指標Q3組患者比例低于有心臟并發癥組（26.97% vs. 46.48%，P=0.009）；見表2。
表2
冠心病合并食管癌手術患者炎癥指標比較［M（P25，P75）/例（%）］
2.3 腫瘤信息比較
兩組患者腫瘤信息差異均無統計學意義（P均＞0.05）；見表1。
2.4 手術資料比較
兩組患者手術資料差異均無統計學意義（P均＞0.05）；見表3。
表3
冠心病合并食管癌手術患者手術資料比較［x±s/M（P25，P75）/例］
2.5 術后資料比較
術后信息比較結果顯示，有心臟并發癥組肺部感染、ARDS、使用有創呼吸機、急性譫妄、腔積液需要額外引流、急性腎功能不全所占的比例顯著高于無心臟并發癥組患者（P均<0.05）；見表4。
表4
冠心病合并食管癌手術患者術后資料比較［例（%）］
2.6 多因素logistic回歸分析
根據單因素比較的結果，結合臨床專業背景，對單因素分析中有意義的變量，建立多因素logistic回歸分析模型，采用逐步法對變量進行篩選，結果顯示年齡、SII、術后住院時間、ARDS是術后發生心臟病并發癥的獨立危險因素；見表5。
表5
多因素logistic回歸分析
3 討論
本研究結果顯示，年齡、術后住院時間、SII、ARDS是合并冠心病的食管癌根治術患者術后新發心臟并發癥的影響因素。年齡是術后心臟并發癥的危險因素，年齡的增長與心血管風險的增加有關[4-5]。年齡≥75歲與術后心肌梗死風險增加獨立相關[6]。SII是一種創新的炎癥生物標志物，可以用來評估實體癌和冠心病的預后情況[7-11]，Dey等[12]證實SII可預測擇期非體外循環冠脈搭橋術的不良結局，本研究提示SII指標Q3組患者比例低于有心臟并發癥組（26.97% vs. 46.48%，P=0.009），高水平SII患者更容易發生術后心臟并發癥。心血管疾病在全球范圍內都有很高的疾病負擔[13]。本研究發現有心臟并發癥組中發生ARDS的比例顯著高于無心臟并發癥組（P<0.05）。ARDS的發生過程涉及中性粒細胞的激活和遷移、促炎細胞因子的釋放以及促凝血因子的激活。肺泡腔室和肺循環都受到影響。肺泡毛細血管膜屏障的損傷因機械通氣而惡化，研究[14]表明，ARDS會影響心臟康復。ARDS是心臟功能障礙的主要原因，一項Meta分析[15]顯示，21%的ARDS患者存在右心室損傷，增加了整體和短期死亡率。本研究表明，有心臟并發癥組中有創呼吸機的使用率明顯高于無心臟并發癥組（P<0.05）；有心臟并發癥的合并冠心病的食管癌手術患者在術后可能面臨更高的肺部感染、ARDS、有創呼吸機使用、急性譫妄和急性腎功能不全等并發癥風險。因此，針對這些患者的術后管理和護理應特別關注心臟和肺部并發癥的預防和治療。
因目前相關臨床研究較少，我們結合目前指南及實際經驗，對合并新診斷冠心病的食管癌術后患者的圍術期管理總結可靠的臨床經驗和教訓。
3.1 圍術期患者管理
3.1.1 采用加速術后康復的胸外科手術預康復[16 ]理念
預康復可提高患者圍術期功能狀態和預后[17-18]，對合并冠心病的食管癌患者進行綜合評估，包括一般狀態、心肺功能、營養狀態等。嚴格控制血糖、血壓，第8版《黃家駟外科學》認為輕度高血壓常用單一藥物控制在正常范圍，而中重度高血壓的患者，則需加用第2種、第3種降壓藥物。凡經藥物治療后，舒張壓仍維持在110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上者，則應推遲進行擇期手術，對于糖尿病患者，經飲食控制、藥物治療后血糖控制在6～10 mmol/L。食管癌是營養不良發生率最高的腫瘤，對術前營養狀態進行評估，分層制定營養診療計劃，并進行營養干預和監測[19]。同時戒煙戒酒、呼吸功能鍛煉、抗阻力量訓練、營養優化及心理支持等。
3.1.2 加強術中麻醉管理
食管癌手術時間長，長時間麻醉和手術對機體影響較大。對于循環系統的管理顯得至關重要。在進行側臥位和胸部手術時，為了確保手術區良好，通過人工氣胸增加右肺和心臟的擠壓，二氧化碳正壓下使胸腔內壓上升，心臟的靜脈回流減少，很容易導致血壓下降，應適度輸液并使用血管升壓素，同時注意保持適當排氣。
3.1.3 術中液體管理
應避免過度輸液，特別是限制大量輸液或輸注容量過高的晶體液體，以減少心臟負荷和機體水腫的風險。避免過度液體輸入導致肺水腫和呼吸系統并發癥的發生，采取積極的措施預防呼吸系統感染和肺部并發癥。定期監測患者的電解質水平，特別是鈉、鉀、氯等重要電解質的濃度，及時糾正電解質紊亂。
3.1.4 術中操作
消化道重建期間，尤其進行胸骨后重建和后縱隔重建時，心臟會受到管狀胃的壓迫，限制靜脈回流至心房從而限制心室壁的運動，此時血液循環不穩定，及時加強溝通并且使用血管活性藥物。仰臥位轉為側臥位時，體位變化會導致患者血液循環狀態發生急劇變化，因此翻身時應注意。目前在食管癌領域，提倡全系膜切除理念，需要在靠近心臟很近的另一側進行手術操作，所以為了保證手術視野而對心臟進行壓迫，可能會抑制心房的靜脈回流，導致血壓迅速下降，團隊應進行良好溝通，避免出現血壓驟降。
3.2 術后管理
采用術后加速康復外科管理：監測生命體征，及時發現并處理心肌缺血、心律失常、低血壓等，加強鎮痛，早期下床活動，震動排痰。術后即可開始冠心病二級預防，一項非心臟手術研究[6]顯示，圍術期阿司匹林并未改善心臟不良事件結局，不建議在非心臟手術前常規圍手術期使用阿司匹林，盡管阿司匹林治療可能適用于某些缺血性風險大于出血風險的患者，對于圍術期，以低分子肝素橋接抗凝。β-受體阻滯藥可減少心肌壁應力，延長冠狀動脈舒張充盈時間，減少心肌供氧量和需氧量失衡，作為術后常規使用，前提是在沒有心動過緩或低血壓的情況下開始。降脂治療可能與較低的圍術期心血管風險相關[20]，AHA/ACC指南建議在術前開始他汀類藥物治療是合理的，圍術期常規使用調脂治療。本組心臟并發癥主要是術后心房顫動，主要發生在術后72 h，未出現危及血流動力學的房顫，持續時間短于48 h，予以胺碘酮藥物轉復心律，目前已證明經典的預防措施（如使用β-受體阻滯劑或胺碘酮）非常有效，必須作為標準方案[21]，研究[22]顯示，冠脈搭橋術前口服3 d鎂劑可降低術后心房顫動的發生率。本組出現2例ACS病例，最后引起死亡，外科醫生應與心內科緊密合作，協同治療。與普通人群相比，合并冠心病的食管癌患者在手術過程中可能面臨更高的心臟并發癥的風險，如心肌梗死、心律失常或心力衰竭。這增加了手術的風險和患者術后并發癥的發生率[23]，合并冠心病的食管癌患者可能由于心血管病變的存在而無法接受某些治療方案，如放療或化療。這可能限制了患者的治療選擇，影響了治療效果和生存率[24]，因此進行冠心病的診療成為合理且有價值的干預措施。
本研究存在以下不足：（1）單中心回顧性研究存在一定選擇偏倚；（2）患者病情復雜、圍術期患者依從性導致患者針對冠心病藥物治療時存在異質性，也會影響術后心臟并發癥的發生；（3）本研究立足于圍手術期危險因素分析，術后新發心臟并發癥與遠期預后是否相關仍需隨訪結果進一步證實。
利益沖突：無。
