引用本文： 何俐. 他汀類藥物治療降低卒中后癇性發作的風險. 癲癇雜志, 2015, 1(2): 187-187. doi: 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《癲癇雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
背景
卒中是老年癲癇的常見病因。60歲以上新發的癇性發作中，由卒中導致的發作約占45%。卒中后癇性發作的處理仍是一個難題。目前關于卒中后如何有效預防和治療癲癇的研究證據仍不足。他汀類藥物已被廣泛應用于卒中的預防。近年研究發現他汀類藥物對卒中患者具有多種神經保護作用，其中包括抗癲癇作用。已有臨床研究發現他汀治療在癲癇患者中具有抗癲癇作用，盡管卒中患者使用他汀的頻率很高，然而他汀是否能預防卒中后發作目前尚不清楚。我們推測他汀類藥物可能有助于預防卒中后早期發作(Early-onset seizures，ES)或卒中后癲癇(Post-stroke epilepsy，PSE)，并通過本研究來驗證該假設。
2 方法
該隊列研究納入了2010年1月-2013年8月于四川大學華西醫院神經內科就診的、首次缺血性卒中且既往無癲癇病史的患者。患者的相關臨床數據從醫院建立的卒中數據庫中提取。他汀類藥物的使用分為兩個階段：卒中前和卒中急性期。卒中后的發作根據其發生的時間分為急性期ES(卒中發作后7 d內的癇性發作)和晚期非誘發性發作(7 d以后的發作)。所有納入患者平均隨訪2.5年(0.4~4.6年)。隨訪的主要結局指標是PSE，定義為卒中急性期后的至少2次非誘發性發作。對于隨訪中可疑的癇性發作或者類似癇性發作事件的患者，我們進一步對其面對面隨訪評估以明確診斷。Logistic回歸和Cox回歸分別用于分析他汀治療與ES或PSE的相關性，以及評估不同時期他汀治療與ES/PSE的相關性。
3 結果
本研究最終納入1 832例患者，平均年齡64.3歲，男性患者占57.9% (1 061例)。有63例(3.4%)患者卒中后出現ES，91例(5.0%)患者有PSE。多因素回歸分析顯示，他汀治療能顯著降低卒中后ES的風險[OR=0.35, 95% CI (0.20, 0.60), P＜0.001]，且這種降低風險的作用見于僅在卒中急性期使用了他汀類藥物的患者[OR=0.36, 95% CI (0.20, 0.62), P＜0.001]；然而他汀治療并未顯著降低PSE的風險[OR=0.81, 95% CI(0.52, 1.26), P=0.349]。由于卒中后ES或PSE的患者均未在卒中前使用過他汀類藥物，因此無法評估卒中前他汀使用與發生ES或PSE的風險的相關性。在63例已經發作ES的患者中，有20例(31.7%)患者發展為PSE。多因素分析發現，他汀治療能顯著降低卒中后ES患者發展為PSE的風險[OR=0.34, 95% CI (0.13, 0.88), P=0.026]。
4 結論
他汀治療，尤其是在卒中急性期的使用，可能會降低卒中后ES的發生風險，以及可能防止ES誘發的神經退行性變進展為慢性癲癇。然而由于觀察性研究的局限性，未來需要更多大樣本的臨床研究予以證實。
摘譯自：Statin treatment reduces the risk of poststroke seizures. Neurology, 2015 Jul 22.pii: 10.1212/WNL.0000000000001814. [Epub ahead of print]
郭江??郭建??李勁梅??周沐科??秦鳳嬌??張世洪吳波??何俐??周東
四川大學華西醫院神經內科(成都，610041)
背景
卒中是老年癲癇的常見病因。60歲以上新發的癇性發作中，由卒中導致的發作約占45%。卒中后癇性發作的處理仍是一個難題。目前關于卒中后如何有效預防和治療癲癇的研究證據仍不足。他汀類藥物已被廣泛應用于卒中的預防。近年研究發現他汀類藥物對卒中患者具有多種神經保護作用，其中包括抗癲癇作用。已有臨床研究發現他汀治療在癲癇患者中具有抗癲癇作用，盡管卒中患者使用他汀的頻率很高，然而他汀是否能預防卒中后發作目前尚不清楚。我們推測他汀類藥物可能有助于預防卒中后早期發作(Early-onset seizures，ES)或卒中后癲癇(Post-stroke epilepsy，PSE)，并通過本研究來驗證該假設。
2 方法
該隊列研究納入了2010年1月-2013年8月于四川大學華西醫院神經內科就診的、首次缺血性卒中且既往無癲癇病史的患者。患者的相關臨床數據從醫院建立的卒中數據庫中提取。他汀類藥物的使用分為兩個階段：卒中前和卒中急性期。卒中后的發作根據其發生的時間分為急性期ES(卒中發作后7 d內的癇性發作)和晚期非誘發性發作(7 d以后的發作)。所有納入患者平均隨訪2.5年(0.4~4.6年)。隨訪的主要結局指標是PSE，定義為卒中急性期后的至少2次非誘發性發作。對于隨訪中可疑的癇性發作或者類似癇性發作事件的患者，我們進一步對其面對面隨訪評估以明確診斷。Logistic回歸和Cox回歸分別用于分析他汀治療與ES或PSE的相關性，以及評估不同時期他汀治療與ES/PSE的相關性。
3 結果
本研究最終納入1 832例患者，平均年齡64.3歲，男性患者占57.9% (1 061例)。有63例(3.4%)患者卒中后出現ES，91例(5.0%)患者有PSE。多因素回歸分析顯示，他汀治療能顯著降低卒中后ES的風險[OR=0.35, 95% CI (0.20, 0.60), P＜0.001]，且這種降低風險的作用見于僅在卒中急性期使用了他汀類藥物的患者[OR=0.36, 95% CI (0.20, 0.62), P＜0.001]；然而他汀治療并未顯著降低PSE的風險[OR=0.81, 95% CI(0.52, 1.26), P=0.349]。由于卒中后ES或PSE的患者均未在卒中前使用過他汀類藥物，因此無法評估卒中前他汀使用與發生ES或PSE的風險的相關性。在63例已經發作ES的患者中，有20例(31.7%)患者發展為PSE。多因素分析發現，他汀治療能顯著降低卒中后ES患者發展為PSE的風險[OR=0.34, 95% CI (0.13, 0.88), P=0.026]。
4 結論
他汀治療，尤其是在卒中急性期的使用，可能會降低卒中后ES的發生風險，以及可能防止ES誘發的神經退行性變進展為慢性癲癇。然而由于觀察性研究的局限性，未來需要更多大樣本的臨床研究予以證實。
摘譯自：Statin treatment reduces the risk of poststroke seizures. Neurology, 2015 Jul 22.pii: 10.1212/WNL.0000000000001814. [Epub ahead of print]
郭江??郭建??李勁梅??周沐科??秦鳳嬌??張世洪吳波??何俐??周東
四川大學華西醫院神經內科(成都，610041)