目的 通過前瞻性研究，了解異體肌腱重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）時，保留ACL對術后膝關節功能的影響。 方法 2008 年1 月－ 7 月，收治97 例自愿選用異體肌腱作為移植物的ACL 斷裂患者，其中38 例保留ACL 殘端行鞘內重建（試驗組），59 例未保留ACL 殘端（對照組）。試驗組：男27 例，女11 例；年齡16 ～ 43歲，平均24.3 歲。合并半月板損傷8 例，Outbridge Ⅰ度軟骨損傷13 例。損傷至手術時間3 ～ 20 周，平均8.6 周。對照組：男35 例，女24 例；年齡18 ～ 48 歲，平均27.8 歲。合并半月板損傷16 例，Outbridge Ⅰ度軟骨損傷23 例。損傷至手術時間4 ～ 44 周，平均12.7 周。兩組患者均為運動損傷，前抽屜試驗及Lackman 試驗均為陽性。術前及術后3、6、9、15 個月通過Lysholm 評分及國際膝關節文獻委員會膝關節評估表（IKDC）評分比較膝關節功能改善情況，KT-2000 關節測量儀評價關節松弛度。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無關節內感染等并發癥發生。試驗組37 例、對照組57 例獲15 個月完整隨訪。術后膝關節不穩癥狀均消失，前抽屜試驗及Lackman 試驗為陰性。術后3、6 個月兩組患者關節錯動均lt; 2 mm；術后9 個月試驗組2 例、對照組3 例關節錯動gt; 2 mm；術后15 個月試驗組關節錯動無進一步變化，對照組6 例關節錯動2.5 ～ 4.0 mm，平均3.4 mm。術后3 個月，試驗組Lysholm 評分及IKDC 評分均高于對照組，但差異無統計學意義（P gt;0.05）； 6、9 個月，試驗組均明顯高于對照組（P lt; 0.05）；15 個月，試驗組Lysholm 評分高于對照組（P lt; 0.05），但IKDC 評分兩組差異無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 ACL 重建術時盡可能保留韌帶殘端，能減少關節液向骨道滲漏，有助于腱骨愈合，并提高術后膝關節功能。
目的 研究銀離子聯合水凝膠敷料和傳統敷料對術后感染傷口的治療作用。方法 對我院普外科行手術治療后傷口發生感染的患者進行前瞻性研究，隨機納入新型敷料組（銀離子聯合水凝膠）和傳統敷料組，收集患者一般基線資料，比較2組的創面愈合率、創面愈合時間及換藥費用。結果 根據納入和排除標準，最終新型敷料組納入42例患者，傳統敷料組納入58例患者，2組患者基線資料一致（P＞0.05）。治療6d后的創面愈合率新型敷料組明顯高于傳統敷料組（P＜0.05）；創面愈合時間新型敷料組明顯短于傳統敷料組（P＜0.05）；換藥費用2組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 銀離子聯合水凝膠敷料具有較好的控制傷口感染、促進傷口的生長及促進傷口愈合的作用。
目的 探討高齡（≥70歲）結直腸癌患者快速流程（FT）的可行性及應用情況。方法 前瞻性納入2007年11月至2009年1月期間四川大學華西醫院胃腸外科中心結直腸外科專業組收治的103例高齡結直腸癌患者，所有患者均完成研究終點觀察。隨機分為FT組(51例)和傳統組(52例)，比較2組患者術后早期恢復情況及并發癥發生率，并記錄了FT組各環節的完成情況。結果 ①術后早期康復方面，FT組和傳統組首次下床時間分別為(1.96±0.89) d和(2.92±1.43) d,首次經口進食時間分別為(2.41±0.92) d和(3.62±1.40) d，首次排氣時間分別為(3.88±1.05) d和(4.52±1.29) d,以上指標FT組均明顯早于傳統組(Plt;0.05)。②術后住院時間方面，FT組和傳統組分別為（9.27±1.87） d和(12.75±7.05) d，FT組明顯少于傳統組(Plt;0.05)。③2組術后2周病死率及再入院率都為0。④術后并發癥方面，FT組和傳統組總的并發癥發生率分別為11.76%(6/51)和28.85%(15/52)，FT組明顯低于傳統組(Plt;0.05)。但2組的一般并發癥和手術并發癥發生率差異均無統計學意義(Pgt;0.05)。⑤在FT組中，所有患者均采用了限制液體策略，而其他主要環節在高齡患者中均未能夠全部得以實施。結論 高齡結直腸癌患者FT是安全、可行的，能夠促進患者早期康復，降低并發癥發生率，縮短住院時間，并可能隨著FT環節完成度的增加而取得更明顯的臨床效果。
目的 比較吻合器痔上黏膜環切術 （PPH） 與外剝內扎術 （MMH） 治療Ⅲ度混合痔后的肛管直腸壓力。 方法 前瞻性收集2014年3月至2015年3月期間在新疆醫科大學第一附屬醫院肛腸外科住院治療的112例Ⅲ度混合痔患者，根據患者意愿予以PPH （n=60）或MMH （n=52） 治療。術后6個月對所有病例進行直腸肛門測壓，測壓指標包括直腸肛門抑制反射情況、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓和術后肛管高壓帶長度，并進行組間比較。 結果 術后6個月時，PPH組患者的直腸肛門抑制反射陽性率 〔88.3% （53/60） 比61.5% （32/52）〕、 肛管靜息壓 〔（56.42±2.25） mm Hg比 （46.31±2.58） mm Hg〕及肛管高壓帶長度 〔（3.35±0.12） cm比 （2.29±0.23） cm〕 均高于MMH組（P＜0.05），但PPH組和MMH組患者的直腸靜息壓 〔（5.51±1.26） mm Hg比 （5.39±1.85） mm Hg〕 和肛管最大收縮壓 〔（156.64±9.78） mm Hg比 （155.32±8.53） mm Hg〕比較差異均無統計學意義 （P>0.05）。 結論 PPH和MMH均為治療Ⅲ度混合痔的有效術式，但PPH在肛門生理功能保護方面更值得肯定。
目的探討 ω-3 多不飽和脂肪酸對胃癌術后老年患者譫妄發生的影響。方法前瞻性收集 2015 年 6 月至 2018 年 6 月期間于四川大學華西醫院胃腸外科行胃癌根治術的老年患者 210 例，均分為試驗組和對照組。2 組患者由同一組手術醫師及麻醉師完成手術。試驗組患者從術后第 1 天開始在常規治療措施的基礎上，每天額外靜脈輸注 10% 的魚油脂肪乳劑 100 mL；對照組患者術后采取常規治療措施。比較 2 組患者術后譫妄的情況，以及炎癥反應、并發癥、住院時間及 30 d 再入院的發生情況。結果共計 205 例患者完成研究，其中試驗組 103 例，對照組 102 例。① 對照組共發生譫妄 47 例，試驗組共發生 22 例，2 組患者的譫妄發生率比較差異具有統計學意義（P<0.001）。術后 1～3 d 對照組和試驗組各發生譫妄 32 例和 19 例，術后 4～7 天各發生 19 例和 6 例，同時點 2 組的譫妄發生率比較差異均有統計學意義（P<0.05）。② 術后 3 d 和 7 d，試驗組患者的 WBC 計數、CRP、IL-6、TNF-α、PCT 及血糖均較對照組低（P<0.05）。③ 術后試驗組共有 46 例患者發生術后發熱，而對照組發生 71 例，對照組的發熱發生率較高（P<0.01）。④ 對照組術后發生切口液化 2 例，試驗組發生輕度乳糜漏 1 例，2 組的切口液化發生率和乳糜漏發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。⑤ 試驗組患者的術后住院時間為（8±1）d，較對照組 ［（9±2）d］ 縮短（P<0.01）；此外，試驗組無患者 30 d 內再次入院，對照組有 4 例，對照組的 30 d 再入院率較高（P=0.04）。結論老年胃癌術后使用 ω-3 多不飽和脂肪酸可以通過控制患者的炎癥及應激反應，降低患者術后譫妄的發生，改善短期預后。
危險比（risk ratio，RR）和風險比（hazard ratio，HR）是前瞻性研究中常用的效應指標。但在原始研究和 Meta 分析中描述效應量大小時不能交替使用，如何選擇合適的指標并正確解讀是臨床研究的關鍵。本文總結了效應指標中危險和風險的異同點，對比 RR 和 HR 在估計方法和臨床解讀之間的差異，并在同一研究中比較 RR 和 HR 的區別，并提供可行的轉換公式便于在 Meta 分析的合并中使用。
目的分析KokaclipTM經導管緣對緣二尖瓣修復系統治療重度退行性二尖瓣關閉不全的早期臨床療效。方法本研究是單臂、前瞻性、單組目標值臨床試驗。納入2022年6月—2023年1月于廣東省人民醫院（廣東省心血管病研究所）心外科接受KokaclipTM經導管緣對緣二尖瓣修復系統治療退行性二尖瓣關閉不全患者。對比圍術期及隨訪期間二尖瓣反流的差異，探索研究期間全因死亡、中轉開胸、再次手術、嚴重的反流復發等不良事件的發生率。結果 全組共納入28例，女14例、男14例，平均年齡（70.9±5.4）歲。術前28例（100.0%）患者均被診斷為退行性二尖瓣關閉不全Ⅱ型，脫垂寬度為12.5（11.0，16.1）mm，反流程度均達4+，導致肺靜脈逆流，紐約心臟學會心功能分級均≥Ⅲ級。所有患者均順利完成手術，術后即刻分別有2例（7.1%），21例（75.0%），5例（17.9%）患者二尖瓣反流改善至0，1+，2+；二尖瓣壓差為2.5（2.0，3.0）mm Hg；無死亡、中轉開胸，無單邊夾持、夾合器脫落、瓣葉損傷等并發癥。28例（100.0%）患者均完成術后至少3個月的隨訪，平均隨訪時間為5.9（3.6，6.8）個月。隨訪期間患者的二尖瓣反流中位數為1.0（1.0，2.0）+，較術前顯著改善（P<0.001），無3+及以上反流復發、肺靜脈逆流和再次手術，無新發二尖瓣狹窄，無不良心血管事件；22例（78.6%）患者心功能恢復至Ⅰ級或Ⅱ級。結論 國產KokaclipTM經導管緣對緣二尖瓣修復系統在經選擇的退行性二尖瓣關閉不全患者中臨床應用早期結果良好，安全性高，可顯著改善二尖瓣反流。期待未來更多的大樣本量、前瞻性、多中心研究和長期隨訪以驗證該系統的有效性。
目的 對比彈性調配病區時臨時擴展醫療區域與常態化區域環境微生物與物理監測參數，總結規律并尋找潛在醫院感染防控風險點。方法 于 2023 年 4 月 10 日—23 日在武漢大學中南醫院病區內開展前瞻性環境微生物及物理參數監測，對比分析不同場景下的監測結果。結果 通常情況下，臨時醫療區域二氧化碳濃度、細顆粒物（particulate matter 2.5, PM2.5）濃度、溫度、相對濕度均低于病室內（P<0.05），兩個區域表面微生物和醫務人員手部微生物檢出量差異無統計學意義（P>0.05）。臨時醫療區域啟動時，病室內表面微生物檢出量、二氧化碳濃度、溫度高于臨時醫療區域（P<0.05），PM2.5 濃度低于臨時醫療區域（P<0.05），醫務人員手部微生物檢出量和相對濕度差異無統計學意義（P>0.05）。與未啟動時相比，臨時醫療區域啟動時病室內空氣微生物檢出量、二氧化碳濃度、溫度、相對濕度降低（P<0.05），環境物體表面微生物檢出量、PM2.5 濃度升高（P<0.05），醫務人員手部微生物檢出量差異無統計學意義（P>0.05）；臨時醫療區域內 PM2.5 比未啟動時高（P<0.05），二氧化碳濃度、溫度比未啟動時低（P<0.05），兩個時期表面微生物和醫務人員手部微生物檢出量及相對濕度差異無統計學意義（P>0.05）。此外，無論臨時醫療區域是否啟動，空氣樣本中微生物檢出率最高的均為絲狀真菌，環境物體表面樣本和醫務人員手樣本中微生物檢出率最高的均為表皮葡萄球菌。結論 臨時醫療區域所帶來的環境微生物負荷、通風不佳等系列環境風險應引起關注。
目的 采用前瞻性對比研究，探討腔鏡下雙平面假體植入與胸肌前假體植入乳房重建的療效差異，以期為臨床術式選擇提供參考。方法 以2023年1月—12月收治的乳腺癌患者為研究對象，其中54例女性患者符合選擇標準納入研究，采用隨機數字表法均分為試驗組及對照組（n=27），腔鏡下腺體切除后分別采用雙平面假體植入、胸肌前假體植入重建乳房。兩組患者年齡、身體質量指數、側別、乳腺癌臨床分期、分子分型、病程、健側乳房體積、患側乳房下垂度及術前Breast-Q 評分（社會心理健康、性健康、乳房滿意度、胸部軀體健康）等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。比較兩組手術相關指標（手術時間、術后7 d內總引流量、拔管時間和住院時間）、并發癥發生情況、乳房重建療效相關指標（乳頭橫、縱向距離差），以及Breast-Q 評分各項目手術前后差值（變化值）。結果 兩組手術時間、術后7 d內總引流量、拔管時間和住院時間差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間3～12個月，平均6.3個月。試驗組3例（11.11%）、對照組5例（18.52%）發生相關并發癥，并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。術后7 d，試驗組乳頭橫、縱向距離差均小于對照組（P<0.05）；兩組Breast-Q 評分各項目均高于術前（P<0.05），但組間各項目變化值差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 對于乳腺癌患者，與胸肌前假體植入重建乳房相比，腔鏡下雙平面假體植入乳房重建效果較好，安全性較高。
目的 采用前瞻性研究，探討3D打印體外導板輔助髖關節鏡治療凸輪型股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，FAI）的可行性及有效性。 方法收集2016年12月—2022年9月符合選擇標準的25例凸輪型FAI患者臨床資料。男13例，女12例；年齡19～66歲，平均42歲。自然病程3～120個月，平均22.2個月。術前內旋-外旋活動度為（28.70±4.50）°，α角為（69.04±0.99）°，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.5±0.2）分，改良Harris髖關節功能評分（HHS）為（50.5±0.7）分。均采用3D打印體外導板輔助髖關節鏡治療。術后觀察并發癥發生情況，患者均完善手術前后影像學檢查，Dunn位X線片上測量患側髖關節α角，MRI觀察有無盂唇損傷；行三維CT+重建檢查計算凸輪成形范圍與術前模擬打磨區域重合的百分比。采用VAS評分、改良HHS評分評價臨床療效。 結果術后1例患者出現足背麻木，給予營養神經等常規藥物治療，1個月后癥狀消失；2例出現會陰區皮膚損傷，對癥處理后自愈。無男性勃起功能障礙以及切口深部感染、肺栓塞等嚴重并發癥發生。患者術后凸輪成形范圍與術前模擬打磨區域重合的百分比為81.6%～95.3%，平均89.8%。25例患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8個月。末次隨訪時，內旋-外旋活動度為（40.10±2.98）°，α角為（43.72±0.84）°，VAS評分為（1.8±0.2）分，改良HHS評分為（72.1±1.3）分，均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 3D打印體外導板輔助髖關節鏡治療凸輪型FAI安全、可行，可取得良好臨床療效。