目的 探討手助腹腔鏡胰十二指腸切除術的技術路線。方法 筆者所在科室于2011年10月17日完成1例手助腹腔鏡胰十二指腸切除術。術中采用術者雙側站位、左右側對稱戳孔的策略，站立于患者右側，游離胃網膜左血管和胃左血管，包括清掃No.7、No.8和No.9淋巴結；站立于患者左側，游離十二指腸環和清掃下腔靜脈旁淋巴結。經手助切口直視下完成消化道重建。結果 上腹部正中手術切口長7cm；手術時間為420min；術中出血量約600ml。術后病理報告：送檢胃、十二指腸和胰腺標本，十二指腸球部低級別神經內分泌癌，浸潤至深肌層，胃及胰腺未受累；兩端切緣未見癌細胞，肝十二指腸韌帶淋巴結未見癌轉移（0/2）；慢性膽囊炎。手術后患者生命體征平穩，術后第5天肛門排氣，第7天排便。術后發生腹腔積液并感染，經保守治療治愈。術后28d出院。結論 術者雙側站位、左右對稱戳孔是手助腹腔鏡胰十二指腸切除術的新模式，安全、可行、微創，值得進一步探索。
目的探討腹腔鏡輔助與傳統開腹手術治療進展期胃癌的近期療效。 方法對2010年10月至2012年10月期間因胃癌在筆者所在醫院普外中心行腹腔鏡輔助胃癌D2根治術（腹腔鏡組，76例）和同期行傳統開腹胃癌D2根治術（開腹組，104例）患者的臨床資料進行回顧性分析，比較2組患者的手術相關指標、術后恢復情況和腫瘤根治程度。 結果腹腔鏡組的手術時間為（192.5±14.8）min，長于開腹組的（171.5±16.5）min（P＜0.05）；但腹腔鏡組術中出血量、術后引流量、手術切口長度及住院時間則少于或短于開腹組（P＜0.05）。術后并發癥發生率及腫瘤根治程度2組間的差異無統計學意義（P＞0.05）。2組均無切緣癌殘留和手術死亡病例。 結論腹腔鏡輔助進展期胃癌D2根治術，能達到與開腹手術相當的臨床近期療效，且微創優勢明顯。
目的探討淋巴結大小對結直腸癌患者分期的影響以及與預后的關系。方法回顧性收集新都區人民醫院2017–2021年期間擇期手術的結直腸癌患者，采集可見和可觸及的淋巴結并進行常規組織學檢查，分析淋巴結大小對術后病理分期的影響以及與預后的關系。結果本研究最終納入了300例結直腸癌患者，共清掃出淋巴結4 442枚，有4 086枚完成了淋巴結大小測量，其中發現陽性淋巴結198枚（共108例患者）。在直徑 <3 mm的微小淋巴結1 360枚中檢出32枚（共24例患者）陽性淋巴結，在該24例患者中僅有4例患者在檢測大淋巴結（直徑 ≥3 mm）時結果為陰性而在檢測微小淋巴結（直徑 <3 mm）時卻發現淋巴結陽性而改變了N分期。logistic回歸分析結果顯示，淋巴結直徑 <3 mm患者的淋巴結陽性概率較低（以淋巴結直徑為 3～6 mm患者作對照，OR=0.49，P=0.015）。本研究排除了4例因多源發行結腸次全切除而存在不同部位淋巴結混雜因素和4例患者淋巴結明顯異常患者后納入了292例分析，在292例整體患者以及其中106例淋巴結陽性患者中均未發現淋巴結大小與檢出淋巴結數目有相關性（r=0.148、P=0.075；r=–0.032、P=0.821），也未發現檢出淋巴結數目 ≥12枚和 <12枚患者的淋巴結大小間的差異有統計學意義（P>0.05）；但是在186例淋巴結陰性患者中發現淋巴結大小與檢出淋巴結數目呈正相關關系（r=0.317，P=0.002），且檢出淋巴結數目 ≥12枚者的淋巴結直徑明顯大于 <12枚患者（P=0.002）。本研究中無論是在淋巴結陽性還是陰性患者中，不同淋巴結大小分組患者（<3 mm、3～6 mm及 >6 mm）間的無病生存和總生存情況總體比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論從本研究分析結果看，淋巴結大小對淋巴結分期影響不大，并且在進行生存分析時發現無論是在淋巴結陽性或陰性患者中均未發現淋巴結大小與無病生存和總生存有關。
目的 評估血清結腸癌特異性抗原-2 （CCSA-2）在結直腸癌診斷中的價值。方法 收集2008年7～12月期間成都軍區總醫院收治的105例住院患者（含結直腸癌、胃癌、腹股溝疝、急性闌尾炎以及乳腺癌）和20名健康志愿者的血液樣本各3mL （其中急性闌尾炎患者在急診手術前采血，其余患者為術前3d采血，志愿者在檢測前1d采血），用ELISA法測定血清CCSA-2的含量。結果 CCSA-2在結直腸癌患者血清中的含量為（99.27±6.25） μg/L，在其他患者及健康志愿者為（53.58±2.73） μg/L，前者較高（t=48.29，P=0.000）。通過受試者工作特征曲線分析，當以73.96μg/L為截斷值時，血清CCSA-2用于診斷結直腸癌的靈敏度和特異度均能達到100% （95%可信區間：100%～100%）。此外，CRC患者的血清CCSA-2以73.96μg/L為截斷值時，其陽性率均高于傳統標志物癌胚抗原（CEA）和CA19-9 （P＜0.01）。結直腸癌患者血清中CCSA-2的含量與患者性別（P=0.81）、年齡（P=0.59）、腫瘤TNM分期（P=0.85）、Dukes分期（P=0.63）、細胞核分級（P=0.44）、多藥耐藥相關蛋白表達（P=0.33）、P糖蛋白表達（P=0.72）及拓撲異構酶Ⅱ表達（P=0.95）均無關。結腸癌患者的血清CCSA-2水平高于直腸癌（P=0.02）。結論 血清CCSA-2有望成為診斷結直腸癌的一個敏感而特異的標志物，其表達可能僅與結直腸癌的發生有關，而與進展無關，且不影響化療效果。
目的 探討手輔助腹腔鏡胃癌根治術在胃癌外科治療中的臨床應用。方法 回顧性分析成都軍區總醫院全軍普外中心胃腸外科腹腔鏡手術組2010年6月至2011年9月期間完成手輔助腹腔鏡胃癌D2根治術（手輔助組，51例）和腹腔鏡輔助胃癌D2根治術（腹腔鏡組，49例）患者的臨床資料，比較2組患者手術情況的差異。結果 2組均順利完成手術。手輔助組與腹腔鏡組的術中出血量 〔（249.40±123.40） ml比（251.00±90.40） ml，t=-0.74，P=0.94〕和術后住院時間 〔（11.12±5.02） d比（10.88±3.13） d，t=0.29，P=0.78〕比較，差異無統計學意義。雖然手輔助組的手術切口長度長于腹腔鏡組 〔（6.82±0.33） cm比（5.74±1.11） cm，t=6.57，P=0.00〕，但與腹腔鏡組比較，手輔助組的病理檢出淋巴結數目更多 〔（16.10±5.11）枚比（14.16±3.60）枚，t=2.18，P=0.03〕、手術時間更短 〔（177.7±23.8） min比（188.1±16.9） min，t=-2.53，P=0.01〕 。手術并發癥方面，手輔助組術后發生胃無力癥1例；腹腔鏡組術后發生切口感染1例，胃無力癥1例，均經保守治療治愈。無手術死亡。結論 手輔助腹腔鏡胃癌D2根治術，其手術結果與腹腔鏡輔助胃癌D2根治術相當，操作難度降低，手術時間更短，是一個值得探討的術式。
目的分析手輔助腹腔鏡遠端胃癌D2根治術的短期臨床效果，總結手輔助腹腔鏡遠端胃癌D2根治術的技術特點。 方法回顧性分析成都軍區總醫院全軍普外中心胃腸外科2010年12月至2013年12月期間完成的手輔助腹腔鏡遠端胃癌D2根治術（手輔助腹腔鏡組）92例和傳統開腹遠端胃癌D2根治術（開腹組）107例患者的臨床資料，比較2組的手術時間、手術切口長度、術中出血量、檢獲淋巴結枚數、術后住院時間及術后并發癥。 結果手輔助腹腔鏡組和開腹組均無手術切緣癌殘留。與開腹組比較，手輔助腹腔鏡組的手術切口長度明顯縮短（P＜0.01），術中出血量明顯減少（P＜0.05）；但2組手術時間、檢獲淋巴結枚數和術后住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。手輔助腹腔鏡組和開腹組各有1例死亡，均死于不明原因的消化道出血。手輔助腹腔鏡組術后共發生并發癥9例（9.78%），開腹組術后共發生并發癥12例（11.21%），2組術后總并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=9.04，P＞0.05）。 結論手輔助腹腔鏡遠端胃癌D2根治術并未明顯延長手術時間，且安全、高效，具有一定的微創優勢。