目的 對比分析袖狀胃切除術（sleeve gastrectomy，SG）、胃旁路術（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）及袖狀胃切除+雙通路轉流術（sleeve gastrectomy with transit bipartition，SG+TB）3種減重手術方式對肥胖合并糖尿病腎病大鼠的減重降糖療效及腎病緩解情況的差異。 方法 60只SD雄性大鼠按平均體質量隨機化選取其中12只采用標準飲食（脂肪熱量12%）喂養作為正常對照組（NC組），其余48只采用高脂飲食（脂肪熱量40%）喂養1個月并聯合低劑量1%鏈脲佐菌素方法誘導建立肥胖合并糖尿病腎病大鼠模型，隨后隨機均分為SG組、RYGB組、SG+TB組和假手術組。 在術前和術后1～6個月每月稱量體質量和進食量并檢測禁食6 h后的空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）水平；同時于術前和術后第1和第6個月時進行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）和胰島素耐量試驗（insulin tolerance test，ITT）以及尿微量白蛋白肌酐比值（urea albumin creatinine ratio，UACR）、血清肌酐（serum creatinine，Scr）和血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）的檢測，最后取大鼠腎臟組織觀察其病理學改變。結果 SG組、RYGB組和SG+TB組術后1～6個月時的體質量和進食量均低于假手術組（P<0.05）； RYGB組和ST+TB組的體質量在術后1～6個月均低于SG組（P<0.05），SG組、RYGB組和SG+TB組的進食量差異無統計學意義（P>0.05）。 SG組、RYGB組和SG+TB組術后1～6個月的FBG水平均低于假手術組；術后4～6個月RYGB組和SG+TB組的FBG水平低于SG組（P<0.05）。 SG組、RYGB組和SG+TB組術后OGTT和ITT檢測的血糖水平均低于假手術組（P<0.05），且均低于術前水平（P<0.05），并且RYGB組在術后第1個月時OGTT檢測的血糖水平低于SG組和SG+TB組（P<0.05），而在術后6個月OGTT檢測的血糖水平RYGB組和SG+TB組間的差異無統計學意義（P>0.05），但均低于SG組（P<0.05）。SG組、RYGB組和SG+TB組術后UACR、Scr和BUN水平均低于假手術組（P<0.05），且均低于術前（P<0.05）； RYGB組和SG+TB組在術后第1和第6個月的UACR和Scr水平均低于SG組（P<0.05）； SG組、RYGB組和SG+TB組術后BUN水平的差異無統計學意義（P>0.05）。假手術組大鼠腎臟發生了典型的糖尿病腎病的病理學改變，如腎小球水腫、毛細血管腔堵塞充血和系膜基質增多； SG組、RYGB組和SG+TB組大鼠的系膜基質較假手術組明顯改善。結論 SG、RYGB和SG+TB均能有效減重降糖，并緩解糖尿病腎病情況，SG+TB和RYGB優于SG。
袖狀胃切除術聯合雙通道術（sleeve gastrectomy with transit bipartition，SG-TB）作為一種新型的減重代謝手術，在減輕體重、改善糖尿病和其他代謝性疾病方面的有效性和安全性得到了初步認可，并且在臨床應用中顯示出了巨大的前景。然而SG-TB 也面臨著一些問題和挑戰，如總病例數少、臨床循證證據不足、吻合口及共同通道設計、膽汁反流、胃食管反流病、營養不良等。目前，仍需要進一步加強相關的研究工作，從而完善SG-TB 的標準化操作，以期為進一步推廣該手術方式提供參考依據。
目的探究袖狀胃切除（sleeve gastrectomy，SG）加雙通道（ SG-transit bipartition，SG-TB）手術的減重和降糖效果以及對食管反流的保護作用。方法36只雄性Sprague-Dawley大鼠成功通過高脂飲食喂養及腹腔內注射鏈脲佐菌素（35 mg/kg）的方法誘導肥胖合并2型糖尿病模型，根據手術方式分為SG、SG-TB和假手術（sham operation，SO）組，每組隨機選取8只模型相對穩定的大鼠進行實驗研究，觀察周期共12周。觀察術后第12周時大鼠末端食管黏膜的變化，術后每2周測量體質量及進食量，術前及術后第4周和第12周時檢測空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）及口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）、胰島素耐量試驗（insulin tolerance test，ITT）血糖水平，同時于術前及術后第12周時檢測血清胰高血糖素樣肽-1和胰島素水平的變化。結果所有指標術前在3組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。① 術后第12周時SG-TB組未發現食管乳頭狀瘤病，而在SG組觀察到較嚴重的食管乳頭狀瘤病，且SG-TB組的黏膜高度低于SG組（P<0.05）。② 體質量指標從術后第4周開始，SG-TB組及SG組均低于SO組（P<0.05）且此2組均隨時間變化總體呈平穩趨勢，未發現此2組在體質量減輕方面有明顯差別（P>0.05），然而在進食量方面SG-TB組在術后第10周和第12周時高于SG組（P<0.05）。③ 術后第4周和第12周時SG-TB組和SG組的FBG、OGTT和ITT血糖水平均低于SO組（P<0.05）且二者術后一直平穩，但未發現SG-TB組和SG組在FBG和ITT血糖控制方面差異有統計學意義（P>0.05），而在術后第12周時SG-TB組的OGTT血糖水平低于SG組（P<0.05）。④ 術后第12周時，SG-TB組和SG組血清胰高血糖素樣肽-1水平均高于SO組且高于術前（P<0.05），而胰島素水平均低于SO組且低于術前（P<0.05）。結論從本研究初步研究結果看，SG-TB術后末端食管黏膜變化較SG手術小，且發現SG-TB手術在血糖控制方面呈現出較SG更優的趨勢，但由于樣本量等方面的局限性，仍需進一步研究來驗證以及需要進一步明確SG-TB手術的抗反流作用。
目的對比分析袖狀胃切除聯合單吻合口十二指腸回腸旁路術（single-anastomosisduodenoileal bypass with sleeve gastrectomy，SADI-S）和袖狀胃切除聯合單吻合口雙通路吻合術（single-anastomosis sleeve ileal，SASI）對肥胖合并糖尿病大鼠的減重、降糖及微量營養素的影響。方法36只Spraque-Dawley大鼠采用高脂飲食喂養1個月并聯合低劑量1%鏈脲佐菌素（35 mg/kg）方法誘導肥胖合并糖尿病大鼠模型，隨后將大鼠編號后采用抽簽方式隨機均分為 SADI-S 組、SASI 組和假手術（sham operation，SO）組3 組，然后再以同樣的隨機方法抽取8只大鼠進行實驗觀察。于術前和術后1～6個月時每月記錄大鼠的體質量、進食量和6 h禁食后的空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）水平；同時于術前和術后第1和第6個月時進行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）和胰島素抵抗試驗（insulin resistance test，ITT）并檢測血清胰高血糖素樣-1（glucagon like peptide-1，GLP-1）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）和白蛋白（albumin，ALB）水平以及維生素B12（vitamin B12，VB12）、鈣和鐵含量。結果① SADI-S組和SASI組術后1～6個月時的體質量、進食量（除外術后5、6個月）和FBG水平均低于SO組（P<0.05）并且均于術后第1個月時降低明顯（P<0.05），而各時點SADI-S組和SASI組比較未見差異有統計學意義（P>0.05）。② SADI-S組和SASI組術后OGTT和ITT血糖水平均低于SO組（P<0.05）且均低于術前（P<0.05），并且SADI-S組在術后第6個時的OGTT血糖水平低于SASI組（P<0.05）。③ GLP-1水平在術后第6個月時SADI-S組和SASI組高于SO組（P<0.05）且均高于術前（P<0.05），但未發現SADI-S組和SASI組比較差異有統計學意義（P>0.05）。④ SADI-S組和SASI組術后ALB水平均低于SO組（P<0.05）且低于術前，并且在術后第6個月時SADI-S組低于SASI組（P<0.05）；而3組間Hb水平比較差異未見有統計學意義（P>0.05）。⑤ 鐵含量在SADI-S組術后第1個月時低于SASI組及SO組（均P<0.05），在第6個月時略有上升而與SASI組比較差異無統計學意義（P>0.05）；鈣僅在術后第6個月時SADI-S組和SASI組低于SO組（P<0.05）且低于術前（P<0.05），但未發現SADI-S組和SASI組間比較差異有統計學意義（P>0.05）；VB12在3組間比較差異未見有統計學意義（P>0.05）。結論對于肥胖合并糖尿病大鼠，SADI-S和SASI具有相似的減重效果，但就長期血糖緩解情況而言，SADI-S組相對優于SASI組，但在對微量營養素影響方面SASI組相對優于SADI-S組。
目的比較男性和女性肥胖患者行腹腔鏡袖狀胃切除術（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）后的減重及代謝改善效果差異。方法按照納入和排除標準，回顧性收集徐州醫科大學附屬醫院減重代謝外科2020年1月至2021年6月期間行LSG且具有完整術前和術后第1、3、6、12個月時的隨訪數據的患者，比較男性和女性肥胖患者的減重及代謝改善效果以及術后第12個月時的糖尿病和高血脂緩解情況。結果本研究最終納入符合條件的肥胖患者129例，其中男性44例、女性85例。男性肥胖患者術前的體質量指數、空腹血糖水平及胰島素水平均高于女性肥胖患者（P<0.05）。① LSG后的減重效果：無論是男性肥胖患者還是女性肥胖患者，在觀察時間范圍內，體質量指數變化值（本研究中所有指標的變化值均為術前與術后的差值）、多余體質量減少百分比和總體質量減少百分比均呈持續上升趨勢（P<0.05）；在術后第1、3個月時男性患者體質量指數變化值高于女性患者且差異有統計學意義（P<0.05），在術后第3、6、12個月時男性患者多余體質量減少百分比低于女性患者（P<0.05）。② LSG后的代謝改善效果：無論是男性患者還是女性患者，血糖和血脂代謝指標（ΔFBG、ΔINS、ΔHbA1c、ΔTC 和 ΔTG）術后1個月時變化最快，3個月后變化趨平，且除了男性 ΔTC（P>0.05） 指標外，男女患者在術后各時點總體比較差異均有統計學意義（P<0.05）；術后男性患者的空腹血糖（第1、3、6、12個月）和胰島素（第3、6、12個月）變化值高于女性患者（P<0.05）。男性和女性患者在術后第12個月時糖尿病緩解率和高血脂緩解率均較高但2組間比較差異無統計學意義 ［64.7%（11/17）比81.0%（17/21），χ2=0.578，P=0.447；73.9%（17/23）比84.4%（27/32），χ2=0.378，P=0.539］。結論從本研究結果看，LSG是一種有效的治療肥胖及其相關并發癥的方法，對男女肥胖患者都有較好的治療效果，可對代謝狀態較差的男性肥胖患者建議盡早進行減重手術。
目的探討妊娠闌尾炎的診斷與最佳手術時間。 方法回顧性分析2011年10月至2015年10月期間我院診治的50例妊娠闌尾炎患者的臨床資料。根據發病后至手術時間分為觀察組和對照組，觀察組為發病時間24 h內進行手術者，對照組為發病時間超過24 h進行手術者。比較2組患者的平均住院時間、早產率、切口感染率和術中引流管放置率。 結果2組患者的年齡、孕周、血白細胞計數及體溫比較差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組急性蜂窩織性闌尾炎患者所占比例明顯高于對照組（χ2=9.93，P=0.002），而對照組急性壞疽性闌尾炎患者所占比例明顯高于觀察組（χ2=9.93，P=0.002）。觀察組的住院時間明顯短于對照組（t=2.36，P=0.02），早產率、切口感染率及術中引流管放置率均明顯低于對照組（χ2=5.56，P=0.018；χ2=5.35，P=0.021；χ2=8.42，P=0.004）。 結論妊娠闌尾炎強調早期診斷和及早手術治療，發病時間24 h內進行手術治療效果較好。
目的探討胃旁路術（GB）后殘胃對肥胖合并 2 型糖尿病（T2DM）大鼠減重及糖代謝的影響。方法采用高脂喂養 1 個月聯合低劑量鏈脲佐菌素腹腔內注射誘導肥胖合并 T2DM 大鼠模型。將 24 只建模成功后的大鼠隨機分為 GB 切除殘胃術（R-GB）組、GB 組及假手術（SO）組，每組 8 只大鼠。比較 R-GB 及 GB 后的減重及降糖效果。分別于術前 1 周（以下簡稱“術前”）及術后第 1～8 周每周測量大鼠體質量、攝食量和空腹血糖（FBG）水平；各組術前、術后第 8 周時分別于 0、30、60、90、120 min 采血進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）和胰島素耐量試驗（ITT）；同時于術前和術后第 8 周時檢測血清中胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）、胃泌素、胰島素、胰高血糖素水平，同時計算穩態模型胰島素抵抗（HOMA-IR）指數。結果① 大鼠體質量和攝食量在 R-GB 組和 GB 組術后各周均較 SO 組降低且低于術前（P<0.05），而其在術后各周這 2 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。② 大鼠 FBG 水平在 R-GB 組僅在術后第 4 周及以前較術前明顯降低（P<0.05）而 GB 組術后各周均較術前明顯降低（P<0.01）；其在 GB 組術后第 1～8 周時均明顯低于 SO 組（P<0.05），而 R-GB 組僅在術后第 2～4 周時明顯低于 SO 組（P<0.05）且從術后第 3 周開始一直明顯高于 GB 組（P<0.05）。③ 術后第 8 周時 OGTT 和 ITT 血糖水平的受試者操作特征曲線下面積（AUC）值及 HOMA-IR 指數值在 GB 組均低于術前（P<0.05）且該組均明顯低于其他 2 組；其他 2 組術前與術后比較以及術后 2 組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。④ 胃泌素水平的 AUC 值在術后第 8 周時僅 R-GB 組低于術前且低于其他 2 組（P<0.05）；胰島素和胰高血糖素水平的 AUC 值在術后第 8 周時僅 GB 組低于術前且低于其他 2 組（P<0.05）；而 GLP-1 水平的 AUC 值在術后第 8 周時僅 GB 組高于術前且高于其他 2 組（P<0.05）。結論GB 手術對于肥胖合并 T2DM 大鼠具有明顯的改善糖代謝及減重作用，將其殘胃切除后會有一定的降糖效果，但對減重效果不明顯。
目的比較不同胃腸吻合口位置的膽胰轉流-十二指腸轉位術（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD/DS）治療肥胖合并糖尿病大鼠的效果。方法采用高脂飲食喂養1個月聯合低劑量（35 mg/kg）鏈脲佐菌素腹腔內注射誘導肥胖合并糖尿病大鼠模型。根據實施的手術分為改良BPD/DS（modified BPD/DS，M-BPD/DS）、BPD/DS、袖狀胃切除術（sleeve gastrectomy，SG）及假手術（sham operation，SO）組，采用抽簽的方式每組隨機選取8只大鼠進行后續實驗觀察，重點比較M-BPD/DS與BPD/DS組術后的減重、降糖、營養及食管炎情況。結果① M-BPD/DS組和BPD/DS組術后1～4個月大鼠體質量和進食量（除外第4個月）均明顯低于SO組（P<0.05），但M-BPD/DS組在術后第1個月時進食量高于BPD/DS組（P<0.05）。② M-BPD/DS組和BPD/DS組空腹血糖水平明顯低于SO組（P<0.05）且均明顯低于術前（P<0.05），但2組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。③ 口服葡萄糖耐量試驗和胰島素耐量試驗血糖水平的受試者工作特征曲線下面積（area under receiver operating characteristiccurve，AUC）值及穩態模型評估胰島素抵抗指數在術后第1和第4個月時M-BPD/DS組和BPD/DS組均明顯低于SO組（P<0.05）且明顯低于術前（P<0.05），但M-BPD/DS組和BPD/DS組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；M-BPD/DS組和BPD/DS組的胰島素耐量試驗血糖水平的 AUC 值在術后第4個月時高于術后第1個月（P<0.05）。④ M-BPD/DS組和BPD/DS組胰高血糖素樣肽-1水平的 AUC 值在術后第1和第4個月時均明顯高于SO組（P<0.05）而胰島素平的 AUC 值均明顯低于SO組（P<0.05），且術后第1和第4個月時胰高血糖素樣肽-1水平的 AUC 值較術前明顯升高而胰島素水平的 AUC 值較術前明顯降低（P<0.05），但這2個指標在M-BPD/DS組和BPD/DS組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。⑤ M-BPD/DS組和BPD/DS組術后第1和第4個月時鐵、鈣和白蛋白水平均明顯低于SO組（P<0.05）且均明顯低于術前（P<0.05）。⑥ M-BPD/DS組食管鱗狀上皮厚度和乳頭伸長率明顯低于BPD/DS組（P<0.05）。結論本實驗結果提示，胃腸吻合口移至幽門以上在簡化了手術操作的同時不影響BPD/DS的減重及降糖效果，且可能對食管具有保護作用。
目的測量肥胖患者的胃壁厚度并探討它與患者臨床病理特征的關系。方法收集2023年2–8月期間在徐州醫科大學附屬醫院接受腹腔鏡袖狀胃切除術（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）患者的臨床病理資料。使用組織測量裝置在8 g/mm2的壓縮壓力下于3個預定位置（胃竇、胃體和胃底）測量LSG術后切除的胃組織標本的胃壁厚度，采用多重線性回歸分析影響胃壁厚度的因素。結果本研究共收集到符合研究條件的232例患者，男49例，女183例；術前身體質量指數（body mass index，BMI）為28.2～61.8 kg/m2、（38.4±5.3）kg/m2，BMI ≥40 kg/m2者82例、<40 kg/m2者150例。232例患者的胃竇、胃體及胃底的胃壁厚度分別為（3.04±0.38）mm、（2.26±0.51）mm、（1.63±0.32）mm。多重線性回歸分析結果顯示，胃竇處的胃壁厚度與患者性別有關，即女性相較于男性胃竇處的胃壁厚度更薄（標準系數β=–0.152，t=–2.167，P=0.031）；而胃底處的胃壁厚度與患者的BMI有關，即BMI越高胃底處的胃壁厚度越厚（標準系數β=0.153，t=2.281，P=0.023）。結論從本研究結果看，胃壁厚度與胃壁的解剖位置有關，在LSG術中針對男性和BMI更高的肥胖患在不同的切緣線解剖位置選擇釘倉的大小和高度不同。
目的 探討腹部 CT 對急性非典型闌尾炎的臨床診斷價值。 方法 回顧性分析徐州醫科大學附屬醫院胃腸外科 2016 年 10 月至 2017 年 6 月期間急診收治的經腹部 CT 初步診斷為急性非典型闌尾炎 60 例患者的臨床資料。 結果 60 例患者中男 36 例，女 24 例；年齡 15～79 歲，中位年齡 43 歲。行腹部 CT 檢查前均未確診為闌尾炎，行腹部 CT 檢查得以確診，其中 41 例患者表現為闌尾增粗、腸壁增厚，5 例患者盲腸周圍可見少量游離氣體影，1 例女性患者表現為盆腔膿腫，1 例患者伴有小腸梗阻， 19 例患者的闌尾內可見糞石；有 6 例患者的闌尾解剖異常，包括 2 例肝下闌尾、3 例腹膜后位及 1 例盆腔闌尾。均行手術探查，術后病理學檢查證實為急性非典型闌尾炎 59 例，輸卵管感染積膿、膿液包裹闌尾 1 例，診斷符合率為 98.3%。 結論 腹部 CT 能較好地顯示闌尾的位置、形態以及與周圍組織的關系，對急性非典型闌尾炎的診斷符合率較高。