目的 探討食管鱗癌患者近端食管發生不同程度擴張時胸內吻合策略。方法 回顧性分析2014年—2017年在華西醫院行食管切除術患者的臨床資料。根據食管黏膜相直徑將患者分為兩組：直徑≥17.9 mm為顯著擴張組，直徑<17.9 mm為非顯著擴張組；按吻合方法將患者分為手工分層吻合組和機械吻合組。通過傾向性評分匹配調整潛在的混雜因素，采用Masson染色評估食管壁的膠原纖維含量。結果 最終納入654例，手工分層吻合組206例，其中男158例、女48例，平均年齡（62.21±7.72）歲；機械吻合組448例，其中男377例、女71例，平均年齡（62.57±8.42）歲。與手工分層吻合相比，食管顯著擴張患者吻合器組的吻合口瘺發生率更高（原始隊列：3.8% vs. 10.7%，P=0.093；傾向性評分匹配隊列：1.4% vs. 15.3%，P=0.004），在非顯著擴張患者中二者吻合口瘺的發生率差異無統計學意義（原始隊列：4.7% vs. 4.2%，P=0.206；傾向性評分匹配隊列：4.8% vs. 4.0%，P=0.830）。顯著擴張組食管平均膠原纖維面積低于非顯著擴張組（P=0.045）。結論 近端食管腔內黏膜直徑≥17.9 mm食管鱗癌患者食管壁組織中的膠原纖維含量明顯降低。在此種情況下，采用胸內手工分層吻合可以有效降低術后吻合口瘺發生率。
肋骨骨折在胸部創傷患者中發生率約為 70%。單純肋骨骨折多無需特殊處理，多發肋骨骨折及連枷胸為胸部創傷的危重情況，多造成嚴重的臨床后果，需慎重處理。目前對于多發肋骨骨折及連枷胸診療方案存在爭議，既往多采用非手術治療方式，僅有不足 1% 的連枷胸患者接受手術。近年來，研究證實手術復位內固定可使連枷胸患者住院日縮短、痛苦減少、費用降低，但仍缺乏統一的臨床共識及診療指南，這也導致臨床工作中的診療方案差異較大。本文針對多發肋骨骨折和連枷胸的治療方式、手術適應證及手術時機的進展進行綜述。