引用本文： 汪東方, 孔于哲, 左鈺, 唐曉鴻. 基于文獻計量學的國內外胸外科醫學模擬教育發展的對比分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2023, 30(12): 1697-1702. doi: 10.7507/1007-4848.202302005 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中國胸心血管外科臨床雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
胸外科是外科學的一個分支專業，疾病譜廣、涉及相關學科多、患者病情重且變化快、手術風險高、診療技術更新快。胸外科醫師的成熟周期長，其成長和培養面臨諸多挑戰。醫學模擬教育（simulation-based medical education，SBME）通過建立模擬或虛擬患者、系統代替真實患者完成臨床訓練，具有仿真、可重復、安全的特點，能為學員在臨床實踐前提供寶貴的體驗式學習機會。由于國內SBME起步晚、軟硬件設施尚不完善、相關學術組織較少等情況[1]，目前我國SBME發展與國外相比尚有較大差距。本文采用文獻計量學方法，利用可視化軟件，對國內外胸外科SBME研究進行統計、比較分析，以期為我國在胸外科領域開展SBME提供借鑒。
1 資料與方法
1.1 數據來源
本研究以PubMed、CNKI數據庫為數據來源。PubMed檢索關鍵詞為thoracic surgery、medical simulation和skill training等。CNKI檢索主題詞為模擬和胸外科。納入主題為胸外科SBME相關文獻，將文獻發表年份限定為1986年1月1日—2022年11月16日，文獻類型為Article 。排除重復發表文獻、綜述、會議記錄、專題報道、信件、評論等。共獲得胸外科SBME 領域文獻2 491篇，依據第一作者所屬國家對所得文獻進行分類，最終得到國外文獻2 445篇、國內文獻46篇。
1.2 統計學分析
采用文獻計量分析法，以CiteSpace可視化軟件、Excel統計軟件為工具，對檢索出的2 445篇國外SBME文獻從年發文量、研究國家、關鍵詞、爆發詞、關鍵詞時間線5個方面進行定量和可視化分析，獲得相應可視圖譜，進一步對國外胸外科SBME研究熱點、前沿趨勢進行探討；對檢索出的46篇國內文獻從發文年限、研究主題2個方面進行統計分析，獲得相應的國內SBME發展現狀。
2 結果
2.1 國外年發文量統計
近30年國外胸外科SBME的研究年發文量與累計發文量均呈現持續增長趨勢，成果產出快速增長，經歷了3個階段（圖1）。起步階段（1986—1994年）：發文量較少，且年發文量處于低位。發展階段（1995—2015年）：年發文量逐年平穩增長，累計發文量持續快速增長。趨于成熟階段（2016—2022年）：年發文量維持在高位，累計發文量持續快速增長。
圖1
國內外年發文量統計圖
2.2 國外研究國家統計
對研究國家進行合作網絡圖譜可視化分析（圖2），圖中每一個團簇代表一個國家，連線顏色代表合作時間。從圖中可以看出美國發文量居世界首位（581篇），其次是加拿大（105篇）、德國（57篇）和日本（52篇）。
圖2
國家合作網絡
2.3 國外關鍵詞聚類知識圖譜
研究熱點是指在一特定時間段內，有一定基數且互相之間存在聯系的一組文獻所關注的問題。其中，出現頻率較高的一組和一類關鍵詞被視作熱點主題（圖3 a）。本研究模塊性Q值（Modularity：Q）、平均輪廓值（Mean Silhouette）分別為0.7497、0.9112，分別大于0.3、0.7，說明本研究聚類效果顯著且具有統計學意義。
圖3
CiteSpace聚類圖譜
2.4 國外關鍵詞知識圖譜分析
關鍵詞是指論文寫作者用來高度濃縮其核心論點的詞語，借此可以知曉熱點主題；中心性是指關鍵詞在論文中起中介樞紐作用的大小。表1顯示，“thoracic surgery”（中心性0.09，下同）、“cardiac surgery”（0.17）、“medical education”（0.18）等中心性較高。在圖3b中，此三者節點也較大。
表1
國外醫學模教育擬高頻關鍵詞（前6位）
2.5 國外關鍵詞時間線分析和爆發詞分析
關鍵詞時間線分析是指將關鍵詞經過聚類之后，按照其出現的時間順序進行排列，可以清晰顯示該研究方向的進展。爆發詞是通過將某一關鍵詞的出現頻率進行分析，在某一時間段內突然出現的關鍵詞；爆發強度代表在某一時間段內詞語被引用頻率顯著提升的程度，數值越大代表提升程度越高。
圖3 c顯示，胸外科醫學模擬教育“cardiac surgery”“medical knowledge”“medical education”的研究一直持續至今。圖3 d表明“lung cancer”（1.54）、“surgical training” （4.26）、“3D printing”（2.23）目前仍處于爆發期中。
2.6 國內研究結果
從CNKI數據庫中檢索出30篇相關文獻，PubMed中有16篇來源于中國。圖1表明，國內在該領域的研究在21世紀初才開始起步。目前的核心研究主題為腔鏡模擬訓練器、情景模擬教學法、標準化患者和虛擬現實模型（表2）。
表2
國內核心研究主題文獻分類（篇）
3 討論
3.1 國外研究現狀、研究熱點與前沿的特性
3.1.1 國外研究現狀
上世紀末計算機的出現使模擬技術飛速發展，同時由于醫療體系的變化與患者維權意識的增強，臨床傳統學徒式教學受到限制[2]，因而胸外科SBME開始受到重視。到了21世紀初，隨著擴展現實（extended reality，XR）等信息技術的快速發展[3] ，XR逐漸成為SBME的一大工具，極大地改進了胸外科臨床技能培訓[4]；國外胸外科SBME也正式從發展階段進入成熟階段。
目前國外胸外科SBME研究以美國為首。其原因與美國在醫工結合方面起步早、學科交融程度高[5]、成果轉化體系完善有關。且在QS世界大學排名中，無論是在醫科還是工科排名方面，美國大學位列世界前十的總數均位居全球第一。
3.1.2 國外研究熱點
圖3a表明，目前“medical knowledge”“medical education”“cardiac surgery”“aortic value”為胸外科醫學模擬教學的熱點主題。因為人口老齡化、人口總數增加等因素，胸外科疾病發病率及手術死亡率近年處于上升階段 [6]。在胸外科領域，對心臟病患者實施胸腔非心臟手術危險性大，術后可能發生心絞痛急性發作甚至心肌梗死，嚴重威脅患者胸外科手術術后的生命安全[7]。通過SBME培養醫生對于手術療效、風險的判定能力及對術后護理方案的設計能力，可有效減少術后心臟事件的發生[8]，因此手術技能培訓是胸外科SBME研究的一大熱點，使 “cardiac surgery”成為該研究領域的熱門主題。
3.1.3 國外研究前沿特性
“practice-based learning and improvement ”（爆發強度：3.49，下同）雖然已經歷爆發期，但是與它密切相關的“surgical training”（4.26）的爆發期仍在持續，表明這是當下的研究前沿。此外， “3D printing”（2.23） 、“lung cancer”（1.54）也是許多文章提到的熱點。因此，“lung cancer+3D printing”和“surgical training +practice-based learning and improvement”是目前的熱門研究方向。
肺癌（lung cancer）是目前全球發病率與死亡率最高的惡性腫瘤，隨著微創技術及相關設備的發展，胸腔鏡以及機器人手術在肺癌根治手術中已得到廣泛應用[9]。但利用胸腔鏡或手術機器人進行肺葉切除、治療肺癌對外科醫生的操作技術要求較高[10]，醫生較難掌握。因此如何利用醫學模擬來完成對該項技能的培訓是胸外科SBME的難點之一。而利用三維技術（3D printing）構造肺支氣管血管等模型，不僅可為肺葉切除手術提供可靠依據[11] 、提高肺癌手術精準度，更能為胸外科SBME提供教具。基于此，“lung cancer+3D printing”是胸外科醫學模擬教學的重點及難點，吸引了較多研究者關注。
手術訓練（surgical training）與基于實踐的學習與改進（practice-based learning and improvement）均為SBME的重點。基于SBME的優勢[12]，可圍繞診斷、治療，靈活設置不同條件對術者進行培訓。有研究[13]證實，利用SBME進行手術訓練可有效提高醫生手術操作能力及質量[14]，有利于術者學習并改進自身技能。但目前相關研究主要集中于腔鏡培訓，鮮有其他手術方法的訓練，預期未來將是研究熱點。
綜上所述，當前，國外如美國、加拿大、德國、日本等國家以創新醫學教育、培養高素質醫學人才等需求為導向，啟動了一系列SBME項目，在課程開發、專科醫師培訓等方面有較大進展 [15]，已形成比較成熟的SBME人才教育模式[2]。當下，國外該領域的研究前沿熱點為針對胸腔鏡微創手術教學、胸外科手術機器人的SBME、3D打印技術的應用等。
3.2 國內胸外科SBME現狀
21世紀初，國內逐漸開始了對胸外科SBME的研究，目前該領域研究仍處于起步階段。從2008—2022年，國內該領域年發文量較少且增長速度緩慢（圖1）。
目前國內研究主要集中在腔鏡模擬訓練器的研究及應用、情景模擬教學法的實驗及虛擬現實模型的構建等方面。
近來在國內胸外科的臨床治療手段中，微創胸腔鏡手術已成為絕對主流，且胸腔鏡微創手術也被列為肺癌治療的標準手段，胸外科醫師腔鏡培訓已成為研究熱點。但常規教學方式使學生對腔鏡微創手術有了“看得見，摸不著，懂不起”的困難，因此國內將視角轉向了腔鏡模擬訓練器的研究及應用。
現今國內醫學院校培養目標不斷提高，對胸外科醫師也提出新的復合型要求，因此現在的胸外科醫學教學中并非僅依靠模擬教學手段就能解決實際教學中的所有問題。而情景模擬教學法以行動為導向，以接近現實的工作內容和范圍為場景，讓學生主動參與工作角色的教學方法，使學員身臨其境，突出操作性、趣味性，兼顧實效性、學理性，與模擬教學手段互補互通，有效提高了教學效率。因此近來有關情景模擬教學法在SBME方面的應用研究已成為熱點。
胸部器官具有復雜的解剖結構和重要的生理功能，所以在胸外科臨床教學過程中，如何讓學生直觀了解胸部器官結構一直是一大難題[16]。近年來，國內研究發現通過利用虛擬現實和三維可視化3D打印技術，在教學時將胸部結構生動化、形象化及立體化，可顯著提升臨床教學效果[17]，因此虛擬現實模型的構建也成為國內胸外科SBME領域的前沿熱點。
國內研究內容較為基礎、單一，且相關研究進展緩慢，科研成果產出較少，未真正推動學科發展。此外，國內相關文獻總體質量評價不高，存在如研究設計不嚴謹、文獻用語不規范、評價體系缺少信效度分析等問題。研究內容亦缺乏創新，大多研究只是簡單借鑒了國外的方法和經驗。
綜上所述，我國胸外科SBME研究雖已經取得了一些成果，但是由于國內胸外科SBME起步晚、軟件設施尚不完善、相關學術組織較少等問題[1]，目前國內的胸外科SBME研究內容較為基礎，文獻總體質量不高，缺乏創新，尤其在高端醫學模擬技術應用、非技術性技能培訓及課程體系構建方面與國外相比存在較大差距。
3.3 國內外的SBME差異對學科教育建設的影響
通過對檢索結果進行分析，當前醫院胸外科學科教育建設評價并無統一的評價標準和指標體系，但具體評價內容都包含醫療、科研、教學、人才、支撐條件等共性指標[18]。
3.3.1 國內外SBME差異對培養學科人才、推動學科隊伍發展的影響
學科教育建設和發展離不開人才的培養。目前國外SBME課程開發、專科醫師培訓等方面研究進展迅速，胸外科人才培養體系逐漸成型，為人才培養、充實學科隊伍提供了良好條件。但國內的SBME研究大多為單一的手術操作或器械使用的模擬訓練，尚未形成系統的培養模式，未能有力推動學科建設，也使國內人才培養受到一定影響。
3.3.2 國內外SBME差異對建設學科基地、推動學科教育發展的影響
近20年來，SBME蓬勃發展，國內外各大院校都極度重視建設學科基地，設立模擬培訓中心，不斷完善基礎設施及高端教學模型[19]。國外各高校以提高學員崗位勝任力為中心，依靠先進的教學理念和實踐經驗，已在模擬培訓中心的運營管理、課程建設、師資培養、考核評價等方面取得杰出成果。但國內由于SBME事業起步較晚，目前硬件設施使用率低，內涵建設滯后，并未實質性推動學科發展。
綜上所述，通過與國外SBME研究對其學科隊伍、教育、科研等學科建設產生的影響相比，我國的SBME研究對學科發展的推動效果并不理想，尤其在學科教育方面，我國培養模式、軟件設施及評價體系尚有較大進步空間。如何完全發揮SBME對學科建設的推動作用，值得我國醫學模擬教育工作者進一步研究和探討。
3.4 建議與展望
目前，國外在該領域的研究中仍處于領先地位，對國內SBME發展極具參考價值。
隨著科學技術快速發展，新的診療技術也不斷涌現，對臨床醫師的要求不斷更新、提高[10]。目前國內研究尚集中于腔鏡、模擬情景等基礎性課題，而國外早已開展手術機器人等尖端醫療技術SBME的相關研究[9]。因此，我們應學習國外先進經驗，在胸外科前沿領域更多地采用SBME幫助胸外科醫師更快更好地掌握新技術。
醫學教育界將醫師崗位勝任力區分為技術性與非技術性能力兩方面[19]。目前，針對技術性能力的SBME培訓體系包括理論與課程已較為成熟。而有關非技術性能力如團隊合作、溝通能力等的培訓，國內研究與應用較少。非技術性崗位勝任力亦是醫師崗位勝任力的重要部分，我們可以利用SBME的獨特優勢[12]，開發課程，以進一步提高人才培養質量。
SBME是理論教學與臨床實踐的橋梁，已成為歐美等發達國家醫學教育的重要組成部分。國外以推動學科發展為目的，已在SBME課程開發及評價體系構建等方面開展了眾多研究，已形成較為完善的胸外科SBME體系[2]。國內的SBME以項目為主，未成體系，未實現與培養方案的整合。在未來，我們通過創建胸外科SBME平臺，研究構建適合國情的分層的胸外科SBME課程，開發評估工具，開展應用研究，將有助于全面提高胸外科醫師崗位勝任力，提高醫療質量和患者安全。
利益沖突：無。
作者貢獻：汪東方、孔于哲提出論文行文論證思路，檢索篩選文獻，繪制圖表，對比國內SBME差異并撰寫論文；唐曉鴻、左鈺總體把關論文質量，修改論文。
胸外科是外科學的一個分支專業，疾病譜廣、涉及相關學科多、患者病情重且變化快、手術風險高、診療技術更新快。胸外科醫師的成熟周期長，其成長和培養面臨諸多挑戰。醫學模擬教育（simulation-based medical education，SBME）通過建立模擬或虛擬患者、系統代替真實患者完成臨床訓練，具有仿真、可重復、安全的特點，能為學員在臨床實踐前提供寶貴的體驗式學習機會。由于國內SBME起步晚、軟硬件設施尚不完善、相關學術組織較少等情況[1]，目前我國SBME發展與國外相比尚有較大差距。本文采用文獻計量學方法，利用可視化軟件，對國內外胸外科SBME研究進行統計、比較分析，以期為我國在胸外科領域開展SBME提供借鑒。
1 資料與方法
1.1 數據來源
本研究以PubMed、CNKI數據庫為數據來源。PubMed檢索關鍵詞為thoracic surgery、medical simulation和skill training等。CNKI檢索主題詞為模擬和胸外科。納入主題為胸外科SBME相關文獻，將文獻發表年份限定為1986年1月1日—2022年11月16日，文獻類型為Article 。排除重復發表文獻、綜述、會議記錄、專題報道、信件、評論等。共獲得胸外科SBME 領域文獻2 491篇，依據第一作者所屬國家對所得文獻進行分類，最終得到國外文獻2 445篇、國內文獻46篇。
1.2 統計學分析
采用文獻計量分析法，以CiteSpace可視化軟件、Excel統計軟件為工具，對檢索出的2 445篇國外SBME文獻從年發文量、研究國家、關鍵詞、爆發詞、關鍵詞時間線5個方面進行定量和可視化分析，獲得相應可視圖譜，進一步對國外胸外科SBME研究熱點、前沿趨勢進行探討；對檢索出的46篇國內文獻從發文年限、研究主題2個方面進行統計分析，獲得相應的國內SBME發展現狀。
2 結果
2.1 國外年發文量統計
近30年國外胸外科SBME的研究年發文量與累計發文量均呈現持續增長趨勢，成果產出快速增長，經歷了3個階段（圖1）。起步階段（1986—1994年）：發文量較少，且年發文量處于低位。發展階段（1995—2015年）：年發文量逐年平穩增長，累計發文量持續快速增長。趨于成熟階段（2016—2022年）：年發文量維持在高位，累計發文量持續快速增長。
圖1
國內外年發文量統計圖
2.2 國外研究國家統計
對研究國家進行合作網絡圖譜可視化分析（圖2），圖中每一個團簇代表一個國家，連線顏色代表合作時間。從圖中可以看出美國發文量居世界首位（581篇），其次是加拿大（105篇）、德國（57篇）和日本（52篇）。
圖2
國家合作網絡
2.3 國外關鍵詞聚類知識圖譜
研究熱點是指在一特定時間段內，有一定基數且互相之間存在聯系的一組文獻所關注的問題。其中，出現頻率較高的一組和一類關鍵詞被視作熱點主題（圖3 a）。本研究模塊性Q值（Modularity：Q）、平均輪廓值（Mean Silhouette）分別為0.7497、0.9112，分別大于0.3、0.7，說明本研究聚類效果顯著且具有統計學意義。
圖3
CiteSpace聚類圖譜
2.4 國外關鍵詞知識圖譜分析
關鍵詞是指論文寫作者用來高度濃縮其核心論點的詞語，借此可以知曉熱點主題；中心性是指關鍵詞在論文中起中介樞紐作用的大小。表1顯示，“thoracic surgery”（中心性0.09，下同）、“cardiac surgery”（0.17）、“medical education”（0.18）等中心性較高。在圖3b中，此三者節點也較大。
表1
國外醫學模教育擬高頻關鍵詞（前6位）
2.5 國外關鍵詞時間線分析和爆發詞分析
關鍵詞時間線分析是指將關鍵詞經過聚類之后，按照其出現的時間順序進行排列，可以清晰顯示該研究方向的進展。爆發詞是通過將某一關鍵詞的出現頻率進行分析，在某一時間段內突然出現的關鍵詞；爆發強度代表在某一時間段內詞語被引用頻率顯著提升的程度，數值越大代表提升程度越高。
圖3 c顯示，胸外科醫學模擬教育“cardiac surgery”“medical knowledge”“medical education”的研究一直持續至今。圖3 d表明“lung cancer”（1.54）、“surgical training” （4.26）、“3D printing”（2.23）目前仍處于爆發期中。
2.6 國內研究結果
從CNKI數據庫中檢索出30篇相關文獻，PubMed中有16篇來源于中國。圖1表明，國內在該領域的研究在21世紀初才開始起步。目前的核心研究主題為腔鏡模擬訓練器、情景模擬教學法、標準化患者和虛擬現實模型（表2）。
表2
國內核心研究主題文獻分類（篇）
3 討論
3.1 國外研究現狀、研究熱點與前沿的特性
3.1.1 國外研究現狀
上世紀末計算機的出現使模擬技術飛速發展，同時由于醫療體系的變化與患者維權意識的增強，臨床傳統學徒式教學受到限制[2]，因而胸外科SBME開始受到重視。到了21世紀初，隨著擴展現實（extended reality，XR）等信息技術的快速發展[3] ，XR逐漸成為SBME的一大工具，極大地改進了胸外科臨床技能培訓[4]；國外胸外科SBME也正式從發展階段進入成熟階段。
目前國外胸外科SBME研究以美國為首。其原因與美國在醫工結合方面起步早、學科交融程度高[5]、成果轉化體系完善有關。且在QS世界大學排名中，無論是在醫科還是工科排名方面，美國大學位列世界前十的總數均位居全球第一。
3.1.2 國外研究熱點
圖3a表明，目前“medical knowledge”“medical education”“cardiac surgery”“aortic value”為胸外科醫學模擬教學的熱點主題。因為人口老齡化、人口總數增加等因素，胸外科疾病發病率及手術死亡率近年處于上升階段 [6]。在胸外科領域，對心臟病患者實施胸腔非心臟手術危險性大，術后可能發生心絞痛急性發作甚至心肌梗死，嚴重威脅患者胸外科手術術后的生命安全[7]。通過SBME培養醫生對于手術療效、風險的判定能力及對術后護理方案的設計能力，可有效減少術后心臟事件的發生[8]，因此手術技能培訓是胸外科SBME研究的一大熱點，使 “cardiac surgery”成為該研究領域的熱門主題。
3.1.3 國外研究前沿特性
“practice-based learning and improvement ”（爆發強度：3.49，下同）雖然已經歷爆發期，但是與它密切相關的“surgical training”（4.26）的爆發期仍在持續，表明這是當下的研究前沿。此外， “3D printing”（2.23） 、“lung cancer”（1.54）也是許多文章提到的熱點。因此，“lung cancer+3D printing”和“surgical training +practice-based learning and improvement”是目前的熱門研究方向。
肺癌（lung cancer）是目前全球發病率與死亡率最高的惡性腫瘤，隨著微創技術及相關設備的發展，胸腔鏡以及機器人手術在肺癌根治手術中已得到廣泛應用[9]。但利用胸腔鏡或手術機器人進行肺葉切除、治療肺癌對外科醫生的操作技術要求較高[10]，醫生較難掌握。因此如何利用醫學模擬來完成對該項技能的培訓是胸外科SBME的難點之一。而利用三維技術（3D printing）構造肺支氣管血管等模型，不僅可為肺葉切除手術提供可靠依據[11] 、提高肺癌手術精準度，更能為胸外科SBME提供教具。基于此，“lung cancer+3D printing”是胸外科醫學模擬教學的重點及難點，吸引了較多研究者關注。
手術訓練（surgical training）與基于實踐的學習與改進（practice-based learning and improvement）均為SBME的重點。基于SBME的優勢[12]，可圍繞診斷、治療，靈活設置不同條件對術者進行培訓。有研究[13]證實，利用SBME進行手術訓練可有效提高醫生手術操作能力及質量[14]，有利于術者學習并改進自身技能。但目前相關研究主要集中于腔鏡培訓，鮮有其他手術方法的訓練，預期未來將是研究熱點。
綜上所述，當前，國外如美國、加拿大、德國、日本等國家以創新醫學教育、培養高素質醫學人才等需求為導向，啟動了一系列SBME項目，在課程開發、專科醫師培訓等方面有較大進展 [15]，已形成比較成熟的SBME人才教育模式[2]。當下，國外該領域的研究前沿熱點為針對胸腔鏡微創手術教學、胸外科手術機器人的SBME、3D打印技術的應用等。
3.2 國內胸外科SBME現狀
21世紀初，國內逐漸開始了對胸外科SBME的研究，目前該領域研究仍處于起步階段。從2008—2022年，國內該領域年發文量較少且增長速度緩慢（圖1）。
目前國內研究主要集中在腔鏡模擬訓練器的研究及應用、情景模擬教學法的實驗及虛擬現實模型的構建等方面。
近來在國內胸外科的臨床治療手段中，微創胸腔鏡手術已成為絕對主流，且胸腔鏡微創手術也被列為肺癌治療的標準手段，胸外科醫師腔鏡培訓已成為研究熱點。但常規教學方式使學生對腔鏡微創手術有了“看得見，摸不著，懂不起”的困難，因此國內將視角轉向了腔鏡模擬訓練器的研究及應用。
現今國內醫學院校培養目標不斷提高，對胸外科醫師也提出新的復合型要求，因此現在的胸外科醫學教學中并非僅依靠模擬教學手段就能解決實際教學中的所有問題。而情景模擬教學法以行動為導向，以接近現實的工作內容和范圍為場景，讓學生主動參與工作角色的教學方法，使學員身臨其境，突出操作性、趣味性，兼顧實效性、學理性，與模擬教學手段互補互通，有效提高了教學效率。因此近來有關情景模擬教學法在SBME方面的應用研究已成為熱點。
胸部器官具有復雜的解剖結構和重要的生理功能，所以在胸外科臨床教學過程中，如何讓學生直觀了解胸部器官結構一直是一大難題[16]。近年來，國內研究發現通過利用虛擬現實和三維可視化3D打印技術，在教學時將胸部結構生動化、形象化及立體化，可顯著提升臨床教學效果[17]，因此虛擬現實模型的構建也成為國內胸外科SBME領域的前沿熱點。
國內研究內容較為基礎、單一，且相關研究進展緩慢，科研成果產出較少，未真正推動學科發展。此外，國內相關文獻總體質量評價不高，存在如研究設計不嚴謹、文獻用語不規范、評價體系缺少信效度分析等問題。研究內容亦缺乏創新，大多研究只是簡單借鑒了國外的方法和經驗。
綜上所述，我國胸外科SBME研究雖已經取得了一些成果，但是由于國內胸外科SBME起步晚、軟件設施尚不完善、相關學術組織較少等問題[1]，目前國內的胸外科SBME研究內容較為基礎，文獻總體質量不高，缺乏創新，尤其在高端醫學模擬技術應用、非技術性技能培訓及課程體系構建方面與國外相比存在較大差距。
3.3 國內外的SBME差異對學科教育建設的影響
通過對檢索結果進行分析，當前醫院胸外科學科教育建設評價并無統一的評價標準和指標體系，但具體評價內容都包含醫療、科研、教學、人才、支撐條件等共性指標[18]。
3.3.1 國內外SBME差異對培養學科人才、推動學科隊伍發展的影響
學科教育建設和發展離不開人才的培養。目前國外SBME課程開發、專科醫師培訓等方面研究進展迅速，胸外科人才培養體系逐漸成型，為人才培養、充實學科隊伍提供了良好條件。但國內的SBME研究大多為單一的手術操作或器械使用的模擬訓練，尚未形成系統的培養模式，未能有力推動學科建設，也使國內人才培養受到一定影響。
3.3.2 國內外SBME差異對建設學科基地、推動學科教育發展的影響
近20年來，SBME蓬勃發展，國內外各大院校都極度重視建設學科基地，設立模擬培訓中心，不斷完善基礎設施及高端教學模型[19]。國外各高校以提高學員崗位勝任力為中心，依靠先進的教學理念和實踐經驗，已在模擬培訓中心的運營管理、課程建設、師資培養、考核評價等方面取得杰出成果。但國內由于SBME事業起步較晚，目前硬件設施使用率低，內涵建設滯后，并未實質性推動學科發展。
綜上所述，通過與國外SBME研究對其學科隊伍、教育、科研等學科建設產生的影響相比，我國的SBME研究對學科發展的推動效果并不理想，尤其在學科教育方面，我國培養模式、軟件設施及評價體系尚有較大進步空間。如何完全發揮SBME對學科建設的推動作用，值得我國醫學模擬教育工作者進一步研究和探討。
3.4 建議與展望
目前，國外在該領域的研究中仍處于領先地位，對國內SBME發展極具參考價值。
隨著科學技術快速發展，新的診療技術也不斷涌現，對臨床醫師的要求不斷更新、提高[10]。目前國內研究尚集中于腔鏡、模擬情景等基礎性課題，而國外早已開展手術機器人等尖端醫療技術SBME的相關研究[9]。因此，我們應學習國外先進經驗，在胸外科前沿領域更多地采用SBME幫助胸外科醫師更快更好地掌握新技術。
醫學教育界將醫師崗位勝任力區分為技術性與非技術性能力兩方面[19]。目前，針對技術性能力的SBME培訓體系包括理論與課程已較為成熟。而有關非技術性能力如團隊合作、溝通能力等的培訓，國內研究與應用較少。非技術性崗位勝任力亦是醫師崗位勝任力的重要部分，我們可以利用SBME的獨特優勢[12]，開發課程，以進一步提高人才培養質量。
SBME是理論教學與臨床實踐的橋梁，已成為歐美等發達國家醫學教育的重要組成部分。國外以推動學科發展為目的，已在SBME課程開發及評價體系構建等方面開展了眾多研究，已形成較為完善的胸外科SBME體系[2]。國內的SBME以項目為主，未成體系，未實現與培養方案的整合。在未來，我們通過創建胸外科SBME平臺，研究構建適合國情的分層的胸外科SBME課程，開發評估工具，開展應用研究，將有助于全面提高胸外科醫師崗位勝任力，提高醫療質量和患者安全。
利益沖突：無。
作者貢獻：汪東方、孔于哲提出論文行文論證思路，檢索篩選文獻，繪制圖表，對比國內SBME差異并撰寫論文；唐曉鴻、左鈺總體把關論文質量，修改論文。
