【摘要】 目的 評價他莫昔芬片與市售中成藥乳增寧、乳疾靈治療乳腺良性增生的療效。 方法 自2009年8月－2010年6月，將門診就診240例乳腺增生疾病患者，隨機分為兩組，每組各120例。治療組應用他莫昔芬，對照組應用中成藥治療。以疼痛減輕和包塊縮小為指標，對兩組療效做比較。 結果 治療組有效率為89.83%，對照組有效率為67.86%。兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。 結論 采用他莫昔芬片治療女性乳腺良性增生性疾病，近期療效優于市售中成藥。
目的分析乳腺良性腫瘤開放手術后創腔使用留置針引流的臨床療效。方法回顧性收集2018年7月至2021年6月期間四川大學華西醫院乳腺外科收治的109例乳腺良性腫瘤患者（手術創腔放置留置針引流）的臨床資料，評價患者的住院時間、留置針放置時間、臨床效果、術后相關并發癥及美容效果。結果109例放置留置針引流的乳腺良性腫瘤患者均行日間手術，住院時間均為1 d，術后留置針放置時間為（2.6±0.5）d，未出現切口感染、積液、脂肪液化、出血等并發癥。患者術后乳房外形滿意，活動不受影響。結論應用留置針引流乳腺良性腫瘤患者的術后創腔，操作簡單，臨床療效好，患者滿意度高，外形影響小。
目的 探索伴有乳頭溢液或中央區病變但腫瘤未累及乳頭乳暈皮膚的乳腺癌患者行保留乳頭的乳頭內病變乳管剜出術的可行性及初步的腫瘤學安全性。方法 前瞻性納入 2018年5月—2023年11月四川大學華西醫院作者醫療組伴有乳頭溢液或中央區病變、但術前影像學評估腫瘤未累及乳頭乳暈皮膚的乳腺癌患者，行保留乳頭乳暈皮膚的乳腺皮下腺體切除，同時在乳頭頂部行1個直徑3～4 mm的圓形切口剜出乳頭內病變乳管，再塑形乳頭；同時收集患者的臨床資料，統計患者的早期并發癥、隨訪腫瘤學療效，并用乳房整形者生活質量測定量表（BREAST-Q）分析患者對乳頭美觀度的評價。結果 共對39例女性患者實施該手術。年齡27～57（39.0±7.6）歲。術后乳腺癌病理分期：0 期 2例（5.1%），Ⅰ期 1 例（2.6%），ⅡA期15例（38.5%），ⅡB期21例（53.8%）。腫瘤類型：單純原位癌5例（12.8%），浸潤癌14例（35.9%），其中浸潤癌同時伴有原位癌20例（51.3%）。術后 3例（7.7%）患者出現乳頭輕度缺血所致去色素化；無乳頭壞死丟失；術后 1例（2.6%）患者出現乳頭重建失敗（無乳柱，術后外敷料壓迫所致乳柱消失）；全組患者均未出現切口并發癥、皮下氣腫、乳房內血腫，有2例（5.1%）因假體腔感染，經清創、換藥、重新引流等導致假體外露而行假體取出及乳頭乳暈多余皮膚切除術。中位隨訪時間15.0（2～66）個月。截至2024年4月，隨訪期間未發現腫瘤復發或轉移。BREAST-Q評分顯示，患者對乳頭的滿意度達97.4%。結論 伴有乳頭溢液或中央區病變但影像學評估腫瘤未累及乳頭乳暈皮膚的乳腺癌患者，采取保留乳頭乳暈皮膚的乳頭內病變乳管剜出的乳腺癌皮下腺體切除假體乳房重建手術，在不增加近期腫瘤復發轉移風險的前提下，提高了術后乳房局部尤其是乳頭乳暈復合體的美容效果和患者滿意度。
背闊肌是乳腺癌術后自體乳房重建重要的自體組織，但傳統開放背闊肌的獲取創傷大、背部瘢痕明顯。隨著微創技術在各外科領域的運用，腔鏡及機器人技術在乳腺手術中，尤其是背闊肌重建，也趨于成熟。腔鏡或機器人背闊肌乳房重建其優點在于背部無切口、背部美容效果好、手術視野清晰、術后并發癥發生率低，是一種安全、有效的乳房重建手術方式。
目的對針對乳腺疾病開展的腔鏡和機器人手術相關研究進展進行綜述，為臨床提供參考。方法查閱近年來國內外乳腺疾病腔鏡與機器人手術相關研究文獻，從其發生發展的困境、本團隊結合臨床實踐對腔鏡手術的創新性演變及其臨床應用等方面進行總結分析。結果 傳統腔鏡手術盡管具備創傷小、美容學效果好、患者滿意度高等優點，但由于建腔存在一定困難，限制了其發展。本團隊創新性提出“逆序法”、輔助孔等理論與方法，通過改變手術操作順序、增加微小輔助孔將單孔操作變成多孔操作等技巧，解決了制約腔鏡手術在乳腺疾病領域進展的困難，有利于腔鏡手術普及并推廣。在乳腺腔鏡假體重建手術方面，降落傘補片法拓寬了其適應證，使乳房具備一定下垂度患者也能獲益；而術后調整思想通過對重建術后乳房外形的早期干預，進一步完善了重建手術的美容學效果。源于腔鏡手術理論的機器人手術進一步提升了手術精準度和穩定性，降低了學習難度，然而時間成本和經濟成本過度消耗是當前需要解決的問題。結論 經過理論創新，腔鏡手術已普遍適用于乳腺疾病領域的腫物切除和全乳切除后重建，沿用其理論的機器人手術在乳房重建方面可以進一步降低學習難度，但目前仍缺少高水平大樣本、多中心的隨機對照臨床試驗驗證腔鏡及機器人乳腺手術的外科學安全性、腫瘤學安全性以及術后美容學效果，這也是后續研究的重要方向。
目的探討腔鏡奧美定取出聯合或不聯合即刻胸肌前假體植入隆胸的手術方法、早期安全性及美容學效果。 方法回顧分析2020年4月—2024年1月收治且符合選擇標準的25例行腔鏡奧美定取出聯合或不聯合即刻胸肌前假體植入隆胸術的患者臨床資料。患者年齡33～73歲，平均50.4歲；身體質量指數16.8～26.6 kg/m2，平均21.5 kg/m2。均為雙側注射奧美定，初次注射至該次手術時間17～26年，平均21.4年。早期安全性通過術后早期并發癥發生率進行評估，早期美容學效果采用術后3個月Harris評分（包括乳房外形滿意度、感覺滿意度、彈性滿意度）進行評估。 結果單純行奧美定取出9例（A組），奧美定取出聯合即刻胸肌前假體植入隆胸16例（B組）。術中取出奧美定808～1 285 mL，平均1 050.7 mL；取出包膜質量36～169 g，平均103.6 g；均使用毛面解剖型假體，大小315～355 mL，中位大小345 mL。手術時間95～395 min，平均194.2 min；手術費用0.8～9.1萬元，平均3.3萬元。患者均獲隨訪，隨訪時間3.0～48.1個月，中位時間22.7個月。術中因電刀操作導致皮膚燙傷1例，術后自然愈合，無皮瓣壞死；術后3個月內均未發生術區出血、切口裂開、皮下積氣、皮瓣壞死等并發癥；隨訪期間均未出現假體輪廓顯現、波紋征、包膜攣縮等不良情況；術后1年復查發現2例患者有少量奧美定殘留。術后3個月采用Harris評分評定早期美容學效果，A組乳房外形滿意度、感覺滿意度、彈性滿意度均低于B組，但兩組差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 腔鏡奧美定取出聯合或不聯合胸肌前假體植入隆胸術，術后早期均安全可靠，且具有良好的美容學效果；對于符合適應證的患者建議在奧美定取出后聯合即刻假體植入隆胸術，重塑乳房外形。
目的介紹腋窩入路腔鏡下乳腺癌根治假體結合補片一期乳房重建術的手術方法及效果。方法回顧分析 2020 年 10 月—2021 年 2 月采用腋窩入路腔鏡下乳腺癌根治假體結合補片一期乳房重建的 15 例女性患者臨床資料。年齡 32～52 歲，平均 43 歲。術前臨床分期：0 期 3 例，Ⅰ期 3 例，Ⅱ期 9 例。腫瘤均為單發，最大徑 0.7～3.2 cm，平均 2.2 cm；腫瘤距離乳頭 2～6 cm，平均 3.6 cm。術前及術后 1、3 個月采用 BREAST-Q 評分量表從乳房滿意度、性滿意度、胸部功能及心理社會健康方面評價療效。結果術后切口均Ⅰ期愈合；出現乳房皮膚輕度缺血 1 例、皮下積液 1 例，均未出現切口并發癥、皮下氣腫、乳房內血腫形成、感染、乳頭乳暈表皮層壞死、皮瓣壞死、假體和/或補片取出。患者均獲隨訪，隨訪時間 5.0～9.5 個月，平均 7.6 個月。隨訪期間未發現腫瘤復發或轉移。與術前相比，術后 1 個月乳房及性滿意度、胸部功能、心理社會健康評分降低（P<0.05），但術后 3 個月乳房滿意度、胸部功能評分差異已無統計學意義（P>0.05），性滿意度、心理社會健康評分差異仍有統計學意義（P<0.05）。結論該術式創傷小、并發癥少、術后恢復快、手術時間短、重建乳房外觀較好，可獲得滿意療效。
目的探討腋窩入路腔鏡下乳腺癌皮下腺體切除聯合胸肌前假體+補片Ⅰ期乳房重建的手術方法及早期效果。方法回顧性分析 2021 年 3～5 月我院收治的 9 例腋窩入路腔鏡下乳腺癌皮下腺體切除聯合胸肌前假體+補片Ⅰ期乳房重建女性患者的臨床資料，年齡 40.6（22～60）歲。統計患者手術時間、早期并發癥，并采用 BREAST-Q 量表分析患者乳房重建前后社會心理健康、對乳房滿意度以及胸部功能的差異。結果均為單發腫瘤，平均最大徑 2.4（0.6～4.7）cm；腫瘤距離乳頭平均 2.5（2～4）cm。術后臨床分期：0 期 2 例，Ⅰ期 7 例。平均手術時間 161.1（125～201）min，平均術中出血量 41.1 mL，平均住院時間 1.5 d，其中日間患者 5 例，目前患者均獲隨訪，中位隨訪時間 1（1～2）個月。術后 1 例（11.1%）患者出現乳頭輕度缺血所致去色素化；全組患者均未出現切口并發癥、皮下氣腫、乳房內血腫形成、感染、乳頭乳暈壞死、皮瓣壞死、假體和（或）補片取出。隨訪期間未發現腫瘤復發或轉移。與術前相比，術后 1 個月胸部功能有所降低，差異有統計學意義（P=0.001），而乳房及社會心理評分差異無統計學意義（P>0.05）。結論腋窩入路腔鏡下乳腺癌皮下腺體切除聯合胸肌前假體+補片Ⅰ期乳房重建創傷小、術后恢復快、手術時間短、早期并發癥少、再乳房美容效果好，采用該技術行乳房重建可獲得較高的近期滿意度。
傳統觀點認為乳房重建手術不適合在日間手術中心進行，全球范圍內行日間乳房重建手術的醫院寥寥無幾。乳腺癌溶脂法腔鏡重建手術及機器人輔助重建手術雖屬于微創手術，但均因手術時間較長且要求特殊設備無法在日間手術中心開展。我院獨創的腋窩入路非溶脂法腔鏡逆序乳腺癌皮下切除聯合假體一期乳房重建手術，總耗時短，創傷小，已在我院日間手術中心成功開展。由于日間手術術前、術后充分且標準的管理，術后患者并發癥少，愈合快，同時腔鏡手術的開展又使得乳房幾乎無疤痕，美觀性得到了極大提高。因此，我院日間腔鏡重建手術模式有望在全國普及開來。