缺血性心力衰竭患者在國內心力衰竭患者中的占比超過一半，也是植入式左心室輔助裝置的主要應用群體，然而缺血性心力衰竭患者的左心室輔助裝置植入治療面臨諸如患者選擇、冠狀動脈病變、小左心室、二尖瓣關閉不全以及室壁瘤等問題。針對這些問題，國外僅有一些小樣本量的回顧性研究，并且缺乏相應的歸納總結；國內則尚缺乏對這些問題的系統認識。因而本文針對這一困境，對植入式左心室輔助裝置在缺血性心力衰竭患者中的應用與進展做一概述，旨在幫助臨床醫師對缺血性心力衰竭患者的左心室輔助裝置植入治療策略有一個全面而系統的認識，并在一些具體問題的處理上提供相應的參考。
目的比較接受心臟移植（heart transplantation，HT）和左心室輔助裝置（left ventricular assist device，LVAD）植入患者的圍術期腎功能變化。方法納入2019年1月—2024年4月于首都醫科大學附屬北京安貞醫院行手術治療的終末期心力衰竭患者。根據手術方式，將患者分為HT組和LVAD組，比較兩組患者術前、術后第1、7、30、60天時的腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR），并對術前即存在腎功能不全的患者進行亞組分析，比較兩組患者術前和術后30 d時的eGFR變化。結果共納入112例患者，其中HT組78例，男61例、女17例，平均年齡（44.42±18.51）歲；LVAD組34例，男30例、女4例，平均年齡（54.94±11.37）歲。與HT組比較，LVAD組患者的平均年齡更大（P＜0.001），體重指數更高（P=0.008），術前eGFR更低（P=0.009），吸煙（P=0.017）、飲酒（P=0.041）以及糖尿病（P=0.028）患者占比更高。在術前腎功能不全［eGFR＜90 mL/（min·1.73 m2）］患者中，與HT組比較，LVAD組術后30 d eGFR顯著更高（P=0.001），且較術前顯著升高；HT組術后30 d eGFR與術前相當，超過一半的患者eGFR較術前更低。在術前腎功能不全患者中，HT組11例患者接受連續性腎臟替代治療，8例早期死亡；LVAD組2例患者接受連續性腎臟替代治療，1例早期死亡。結論對于合并腎功能不全的終末期心力衰竭患者，與HT比較，LVAD植入患者腎功能獲益更多。
目的 分析感染性心內膜炎外科治療的預后及其影響因素，比較不同手術方式的術后早期和遠期療效。方法 回顧性納入2010—2022年北京安貞醫院心臟外科行瓣膜置換術或成形術的感染性心內膜炎患者，分析患者的臨床資料。 結果 共納入患者343例，其中機械瓣膜置換術197例、生物瓣膜置換術62例、瓣膜成形術84例。男238例、女105例，平均年齡（44.2±14.8）歲。200例（58.3%）感染性心內膜炎患者（76例主動脈瓣、108例二尖瓣和16例右心瓣膜）僅有單個瓣膜受累。143例（41.7%）感染性心內膜炎患者有多個瓣膜受累。60例（17.4%）患者術前有栓塞事件，其中腦栓塞32例。平均隨訪（60.6±43.8）個月，術后1個月內早期死亡17例（5.0%）、遠期死亡19例（5.5%）。術后8例（2.3%）患者進行透析，13例（3.8%）患者發生腦卒中，6例患者再次手術，3例患者感染性心內膜炎復發。多因素分析表明，吸煙（P=0.002）、術前栓塞事件（P=0.001）、手術時間（P=0.001）、術后透析（P=0.001）是術后早期死亡的危險因素，左室射血分數≥60%（P=0.022）是術后早期死亡的保護因素。術前紐約心臟協會心功能分級Ⅲ～Ⅳ級（P=0.010）、≥3個瓣膜手術（P=0.028）是術后遠期死亡的危險因素，瓣膜成形術的主要終點事件和次要終點事件發生率明顯低于瓣膜置換術。結論 對于感染性心內膜炎患者，吸煙和術前發生栓塞事件與高圍手術期死亡率相關，多瓣膜手術與較差的預后相關，瓣膜成形比瓣膜置換更有優勢，在感染性心內膜炎患者的外科治療中應積極嘗試瓣膜成形術。