目的著重從力學損傷的角度分析胸主動脈腔內修復(TEVAR)術后并發人工血管內支架(簡稱支架)源性新破口(SINE)的原因及其防治措施。方法本研究中SINE定義為: 排除了腔內操作導致的醫源性損傷和自然病程進展，由支架本身引起的、發生在支架兩端的新破口，出現在支架近端和遠端者分別稱為近端SINE和遠端SINE。回顧性收集2000年8月至2008年6月期間在我院接受TEVAR治療的650例Stanford B型主動脈夾層中22例并發SINE患者的臨床資料，另有1例Stanford B型主動脈夾層在外院完成初次TEVAR后14個月并發遠端SINE來我院治療。分析SINE發生的時間、臨床表現、治療、隨訪效果及其原因。結果本組有23例SINE共24處破口，其中近端SINE 15例(16處)，遠端SINE 7例(8處)，1例患者先后在支架近、遠端出現破口。我院SINE總體發生率為3.4%(22/650)，死亡6例，死亡率為26.1%(6/23)。16處近端SINE均位于主動脈弓大彎側，導致逆行性A型夾層。8處遠端SINE均出現在撕裂的內膜片一側，其中5例引起夾層動脈瘤持續增大，3例隨訪穩定。23例患者初次TEVAR治療中支架均跨主動脈弓降部釋放。結論TEVAR術后并發SINE并不罕見，死亡率高。支架導致的力學損傷是SINE形成的重要潛在因素，支架設計和圍手術期評估時重視該因素的評估具有重要意義。
目的探討胸主動脈腔內修復術（Thoracic Endovascular Aortic Repair TEVAR）治療亞急性期 Standford B 型主動脈夾層術中遠端破口特點對術后主動脈重塑的影響。方法回顧性分析安徽省立醫院 2011 年 7 月至 2015 年 4 月期間 B 型主動脈夾層 TEVAR 術中支架置入封閉近端破口后，遠端破口仍有明顯造影劑返流的 43 例，隨訪跟蹤術后 3 月- 24 月主動脈真、假腔面積變化及血栓化情況，同時分析破口血流方向及假腔造影劑充填所需心搏數對主動脈假腔血栓形成的影響。結果所有支架都成功植入，假腔造影劑填充所需心搏數大于 2 個周期者術前和術后的真假腔面積變化及假腔形成率方面和小于 2 個周期者相比存在統計學差異（P<0.05），同時單因素分析顯示遠端破口血流溢入假腔方向對 TEVAR 對術后主動脈重塑無影響, 但術后血壓控制不佳（≥140/90 mmHg）不利于術后主動脈重塑。結論TEVAR 術中支架置入封閉近端破口遠端仍有破口且流速較快患者，在技術條件允許的情況下術中同期封閉流速較快的遠端破口，術后需嚴格控制血壓并密切隨訪。
目的評估二期腔內治療對主動脈壁間血腫一期術后主動脈遠端血腫進展為夾層樣改變患者的臨床療效。方法 回顧性納入2020年7月—2022年12月對主動脈壁間血腫一期已行近端病變處理，復查發現主動脈遠端血腫未能吸收，遠端存在破口，血腫進展為局部或全程夾層樣改變，可同時合并有局部造影劑強化改變，行二期支架干預的患者。患者首次手術方式包括開胸手術行全主動脈弓置換或腔內介入支架置入處理近端破口。二期根據主動脈解剖結構，將主動脈分為3個區域，分區域進行支架置入，封堵破口，促進夾層假腔血栓化。結果共納入患者18例，其中男15例、女3例，年齡39～76（53.5±10.6）歲，技術成功率100%。術中、術后影像學證實主動脈壁間血腫遠端破口隔絕良好、無支架內漏、無內臟分支狹窄或閉塞，圍術期無腦梗死、截癱、臟器缺血等嚴重并發癥。隨訪所有患者假腔完全血栓化甚至消失。結論 對于主動脈壁間血腫一期術后殘留破口，主動脈遠端新發夾層樣改變的患者，二期支架置入能夠有效封堵破口，促進假腔血栓化及血腫吸收，改善主動脈遠端重塑，短-中期效果良好。